根管微渗漏的研究进展

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1、根管微渗漏的研究进展上海市静安区牙病防治所【摘要】根管系统的充填，保证冠方和根尖处的完善封闭是根管治疗成功的关键要点。由于根管预备后的微生物环境的存在，一个良好的充填可以防止细菌渗漏进入根管空间内，预防再次感染。充填材料与牙体组织之间的间隙会导致继发龋、牙髓症状等症状。因此，牙髓治疗中预防微滲漏显得尤为重要并且它已经被认为是导致根尖炎症的最重要继发因素之一。影响根管微渗漏的因素很多，木文就微渗漏的研究进展作一综述，以期对临床操作提供一定的依据和参考。【关键词】根管；微渗漏；封闭【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】近年来材料，设备及技术的进步使得临床医师们对根

2、管治疗的成功率能有更准确的预测。但是，尽管技术在革新，微滲漏依然是根管治疗失败的主要因素［1］,这点认识己经持续至少超过一百年。早期的根管治疗研究注重于根管预备的方法，预备器械的选择，以及根管充填材料。近年来根管治疗的研宄则注重于根管治疗的质量以及微渗漏对根管疗效的影响。微渗漏是指“液体、细菌微生物、离子和分子进入充填材料与牙体根管壁以及充填材料与材料之间”或是“临床上牙体与充填材料之间不能探测到的液体、细菌微生物、离子和分子通过的缝隙”［2］。微滲漏临床上可能无法探测到，但却是一个主要影响根管治疗长期疗效的因素，它会产生许多严重的生物学效应导致根管治疗的最终失败，研究表明约有

3、60%的根管治疗失败是由微渗漏造成的［3］。影响根管微渗漏的因素很多，可以分为根尖段微渗漏因素以及冠方微渗漏因素。木文就微渗漏的研宄进展作一综述，以期对临床操作提供一定的依据和参考。1.临时充填材料的影响应用临时充填材料封闭根管口是根管治疗过程一个重要的步骤。多项研宄表明密闭性强的临时充填材料是根管治疗成功的关键因素之一。Rodig等学者认为根管治疗期间缺乏良好的临吋封闭是术后持续性疼痛的第二影响因素，在80%的病例中，使用密闭性差的临吋充填材料对治疗预后产生了不利的影响。Naouml等认为在感染根管的病例中，在两次根管治疗复诊期间必须使用特定的暂封材料配合消毒材料严密封闭髓腔

4、。因此，清除根管系统中的细菌是根管治疗的首要原则，之后需要尽力保持这种无菌的状态，防止微渗漏导致进一步的细菌侵入是很有必要的。1.根管预备的影响良好的根管预备才能提供完善的根管充填，微渗漏与根管充填密闭与否密切相关。良好的根管预备则是根管充填的前提。牙髓治疗的0的是防止或治愈根尖周病变，将细菌从根管微生物系统中去除，同时防止再感染，为了达到这样的0的，根管预备阶段至关重要［5］。研究认为镍钛器械根管预备的根尖封闭的效果显著性高于传统不锈钢器械［6］。玷污层是指在根管预备吋出现在根管壁上由各种坏死的组织、牙本质碎屑及细菌所组成的混合物，玷污层的存在会妨碍根充材料与根管壁的密合［7

5、】。若玷污层去除不足，会增加根管预备时切刃的应力［5】，从而影响最后的根充材料与根管壁的适应性，同时玷污层内的细菌会引发根管内再感染。去除玷污层不仅依赖于根管的冲洗，也依赖于根管机械的预备，近年来根管超声器械的应用能更有效地去除玷污层。2.根管冲洗的影响由于根管系统解剖结构的复杂性，单纯的机械预备无法预备到根管的每一处。因此，根管冲洗作为一种化学预备的手段起到重要的作用。通过机械与化学预备的最终0的是使根管通畅、无菌，便于充填。Farhad等认为玷污层的存在会导致根尖或冠方微渗漏从而影响根管治疗的预后，所以应在根管充填前清除这一层。Ro叩ashree等学者认为根管壁表明去除玷污

6、层之后充填材料可以进入牙本质小管，增强材料与根管壁之间的机械适应性并且有效降低微渗漏的可能性。化学冲洗的一个主要0的是去除根管壁上的玷污层。单独应用乙二胺四乙酸(EDTA)仅能去除玷污层的无机部分，因此彻底清除玷污层需要结合冇机溶剂比如次氯酸钠。次氯酸钠是一种有机溶剂，可以溶解玷污层内的旮机成分。它的作用原理是与有机物质发生皂化反应，从而溶解组织。研宄表明17%EDTA结合1%次氯酸钠进行根管冲洗能获得最小的平均根管冠方微渗漏。不过也冇观点认为先使用lml17%EDTA溶液进行1分钟冲洗，然后再使用3ml6%次氯酸钠溶液进行冲洗是去除玷污层较好的方法［8】。1.根管封闭剂的影响

7、根管系统的严密充填是根管治疗成功的关键要点。Schilder的观点是根管治疗的严密充填应该包括主根管及所有侧支根管。一个良好的根管充填可以防止根尖分泌物渗漏进入根管空间内，预防再次感染，并创造出一个良好的生物学环境。除了良好的根管预备、冲洗之外，完全封闭根管系统是根管治疗的主要目的。根管封闭取决于根管封闭剂的性能。根管封闭剂一般包括半固态材料，如牙胶尖，以及糊剂。牙胶尖是充填的核心材料，而充填糊剂则需要填补在牙本质壁与牙胶尖之间的缝隙之间。比较常用的根管封闭剂奋氧化性丁香酚糊剂，氢氧化钙糊剂