恶性肿瘤ppt课件

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1、第8章HIV相关恶性肿瘤中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心HIV相关恶性肿瘤22学习目标本课程结束时，学员应该能够:列出HIV相关恶性肿瘤描述AIDS指征性恶性肿瘤临床表现描述AIDS指征性恶性肿瘤的处理HIV相关恶性肿瘤3HIV相关恶性肿瘤AIDS指征性恶性肿瘤卡波济肉瘤KS非霍奇金淋巴瘤NHL浸润性子宫颈癌原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSL霍奇金病白血病消化道肿瘤生殖器癌症肺癌肛门癌多骨髓瘤头颈部肿瘤肾上腺样瘤软组织肿瘤HIV感染者中的比例升高卡波济肉瘤(KS)病原体：人疱疹病毒8型(HHV-8)发病机理：免疫抑制，血管再生HHV-8病毒血症可增加发病率C

2、D4<200多见临床症状多变皮肤和口腔粘膜损伤多见内脏扩散也可发生，偶尔不伴随皮肤损伤HIV相关恶性肿瘤44HIV相关恶性肿瘤55KS临床表现-皮肤典型皮肤损伤：不柔软、略带紫色、硬结J.Samson,Geneva,SwitzerlandCourtesyofwww.aids-images.chCourtesyofwww.aids-images.chHIV相关恶性肿瘤66KS临床表现-粘膜口腔粘膜多见：硬腭(最常见)结膜KSCourtesyofthePublicHealthImageLibrary/CDC/SolSilverman，Jr.，D.D.S.，Universityof

3、California，SanFranciscoCourtesyofPaulT.Finger，MD，FACS.www.eyecancer.comHIV相关恶性肿瘤7KS临床表现-消化道/淋巴结临床表现为肠梗阻和出血(腹股沟)淋巴结肿大Courtesyofwww.aids-images.chCourtesyofwww.aids-images.chHIV相关恶性肿瘤8KS临床表现-肺部典型表现：中心结节状融合性阴影Courtesyofwww.aids-images.chHIV相关恶性肿瘤99KS诊断与治疗治疗ART其他疗法Alitretinoing凝胶病灶内注射长春碱液氮冷冻激光切

4、除放疗内脏/皮肤广泛播散化疗+ART脂质体阿霉素，或脂质体道诺霉素皮肤和口腔损伤肉眼检查(典型病变)皮肤活检(最精确)肺部和消化道损伤内窥镜和组织活检HIV相关恶性肿瘤10KS化疗指征皮肤广泛播散KS(如25个以上的病变部位)局部治疗无效的皮肤大面积KS广泛水肿累及内脏，出现症状IRIS：抗病毒治疗后，病变恶化或新的部位出现病变HIV相关恶性肿瘤11KS治疗效果一剂脂质体阿霉素的治疗效果非霍奇金淋巴瘤(NHL)病原体:EBV、HHV-8、HTLV1HIV感染者发病几率增高60倍NHL通常来自淋巴组织，可转移到其他器官。预后根据组织学类型、分级和治疗方案而定。治疗5年生存率大约

5、为50%-60%HIV相关恶性肿瘤1212HIV相关恶性肿瘤13NHL:临床表现13主要症状：淋巴结肿大，坚硬、固定、无痛性，伴发热，体重减轻和疲倦进展性淋巴瘤急性或亚急性发病，进展迅速，出现系统性B症状：不明原因的发热，严重夜汗和/或体重下降10%以上乳酸脱氢酶升高和酸性尿惰性淋巴瘤缓慢增长淋巴结病肝脾肿大血细胞减少症NHL诊断与基线检查诊断根据临床表现增大淋巴结活检进行确认评估组织学类型疾病的严重程度和位置(局部/扩散；结内/结外）病人全身健康状况基线检查肝肾功能，全血细胞计数骨髓穿刺活检，脑脊液影像学检查：CT/MRIHIV检测、HBV/HCV检测HIV相关恶性肿瘤14

6、14NHL分期与预后临床分期Ann-Arbor分期系统CT(特别是头部和盆腹部)骨髓活检CSF检测进一步分级A：无症状B：出现临床症状原因不明的体重减轻10%发生于诊断前6个月原因不明的发热严重夜汗60岁以上LDH远远高于正常值ECOG行为状态得分≥2AnnArbor临床III/IV期累及的结外病变部位>1HIV相关恶性肿瘤1515上述状况预后较差HIV相关恶性肿瘤16NHL临床分期16NHL治疗主要治疗方法：系统性化疗若已开始ART且耐受，化疗期间应继续必要时,调整治疗方案替换AZT(骨髓毒性)替换d4T/ddI(神经毒性,特别是与长春新碱合用!)CHOP疗法(6个周期)从

7、未进行过ART的病人：首选TDF+3TC+1NNRTI(耐受性好，低药片负担和药物相互作用少）密切监测肾功能HIV相关恶性肿瘤1717原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)PCNSL病原体:Epstein-Bar病毒NHL亚型(脑组织)HIV感染者的发病率为6-20%多见于CD4<50HIV相关恶性肿瘤1818PCNSL结外高分化非霍奇金B细胞淋巴瘤通常为大细胞或免疫母细胞类型通常限于中枢神经系统脑部/软脑膜/脊髓或眼睛HIV相关恶性肿瘤19PCNSL临床表现典型临床表现为：进展性神经症状癫痫发作失眠头