多层螺旋ct的后处理技术在显示翼腭窝解剖结构中的运用

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1、多层螺旋CT的后处理技术在显示翼腭窝解剖结构中的运用王晓芳(江油市人民医院放射科四川江油621700)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0247-031.前言翼腭窝(pterygopalatinefossa,PPF)为颞下窝深部的一对狭小的不规则间隙，呈倒置的锥形，其前壁为上颌窦的后壁，后壁为翼突，内侧壁为腭垂直板，上壁为蝶骨体的下面，外壁呈开放状。腭窝内有上颌动脉翼腭段、三叉神经上颂分支、翼管祌经以及翼腭祌经节等重要结构［2］，借9个自然通道与颅内外广

2、泛交通，且交通关系复杂，是人体最为复杂的解剖结构之一。随着颌面外科、肿瘤外科、耳鼻咽喉外科、神经外科等的发展，翼腭窝逐渐受到人们的关注。起源于翼腭窝区的病变或侵犯翼腭窝的病变往往无特征性临床表现，且易累积邻近解剖部位，翼腭窝手术成功的关键在于明确病变的部位、大小及其与邻近结构的关系，故其应用解剖的影像学研究有重要意义。YangxindOng［3】等己经对翼腭窝及其通道的薄层解剖及螺旋CT表现进行了非常详细的阐述，但是随着社会的进步、医学的发展，临床上对术前病变的影像诊断要求越来越高，越来越精细。现在影像技

3、术的发展使我们己经能够对翼腭窝及其通道进行CT扫描后重建并重建岀清晰的图像，通过调整观察平面可以选择最佳角度和最佳方位来显示翼腭贫的各个通道结构，其重建图像可以使复杂的翼腭窝空间结构关系变得简单化，可以明确病变的范围和位置，对临床诊断有着重要的应用价值。2.螺旋CT常见的重建技术主要分为两类［5］2.1二维重建技术2.1.1多平面重建技术多平面重建技术(MultiPlanarReconstruction，MPR)是把横断面扫描所得的以像素为单位的二维图像重建成以体素为单位的三维数据，再用不同的平面截取三维

4、数据得到重组的二维图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。MPR可随吋矫正体位不正带来的问题，调整角度的MPR可以把不对称的图像调整为对称的标准图像，进行两侧对比观察，更冇利于解剖结构及通道的识别和显示，所以常用于显示翼腭窝各结构及其与周围结构的毗邻关系。2.1.2曲面重建曲面重建(CurvedPlanarReconstruction，CPR)是指在容积数据的基础上，在横断层面图像上沿感兴趣器官或结构的走形划一条曲线，计算机将计算出指定曲面的所有像素的CT值，并以二维的图像形式显示出来，可用于迂曲、

5、细小解剖结构。2.2三维重建技术2.2.1多层面容积再现多层面容积再现(multiplanarvolumerendering，MPVR)常用于临床的主要冇最人密度投影(MIP)和最小密度投影(MinIP),前者主要用于注射对比剂后显影的血管、明显强化的软组织肿块等，后者主要用于气道的显示。2.2.2表面明影显示表面阴影显示(ShadedSurfaceDisplay,SSD)将三维容积数据中蕴含物体表面的信息加上明暗阴影进行显示的方法，通过计算机使被扫描物体表面大于某个确定阈值的所有相关像素连接起来的一种表

6、面数学模式成像。SSD使被显示的结构具冇立体感、真实感，特别适合空间结构复杂的器官或外形有显著改变的器官显示，但是只提取了物体的表面信息，不能测量密度值，也不能显示被观察物内部结构的形态，故很少用于翼腭窝。2.2.3容积再现(VolumeRenderingTechnique，VRT)容税再现(VolumeRenderingTechnique,VRT)利用螺旋扫描获得的全部容积数据，根据每个个体的CT值及其表面特征，使成像容积内所右体素均被赋予不冋颜色和不冋的透明度。VRT图像分辨率高，可分别显示软组织及血

7、管和骨骼，三维空间解剖关系清晰,任意角度旋转。在这几种重建方法中主要运用MPR来观察正常成人翼腭窝部分通道的形态及其毗邻关系。1.翼腭窝9个通道的影像学表现及临床应用3.1眶下裂眶下裂位于翼腭窝的前上方，眼眶的后下方，由上颂窦外侧壁、颧骨眶突组成，最佳辨认方位是冠状位图像，呈裂隙状，两侧眶下裂呈“八”字形；在横断面上可显示眶下裂纵轴全程及开U。眶内肿瘤（特别是位于外下方者），眶下神经瘤及神肿鞘瘤、翼腭窝内肿瘤、上颂窦癌、鼻咽部肿瘤及颅底肿瘤，奋吋可以侵蚀或破坏眶下裂£L使其扩大，临床怀疑上述病变吋应注意观

8、察眶下裂是否改变。3.2圆孔圆孔位于翼腭窝的后上方，颅中窝的下方，由筛窦外侧壁、蝶骨大翼组成，最佳辨认方位是横断位图像，可显示开口及纵轴全程；在矢状面图像上显示呈一矢状管道，连接翼腭窝和颅中窝；冠状位上，显示为圆形或卵圆形，也可呈豆点形、梨形等。圆孔是寻找上颌神经主干的标志，经上颂窦内镜下切断上领神经治疗三叉神经痛（第11支痛）必须在圆孔平面切断上颌神经并撕脱艿远端主干和分支，术前熟悉圆孔的位置、与上颌窦后壁的关系并测量其距离