多层螺旋ct后处理技术在髋关节损伤中的应用

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1、多层螺旋CT后处理技术在競关节损伤中的应用林益良李万青(广西贵港市中西医结合骨科医院放射科广西贵港537100)【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)1-0122-02【摘要】目的探讨16层螺旋CT后处理重建技术在覩关节损伤诊断的应用。方法对55例肩胛骨骨折患者行螺旋薄层扫描，在计算机工作站进行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示法(SSD),从不同角度观察骨折线走行、骨折移位、成角情况，依据三维图像进行骨折分型及模拟手术入路。结果多层螺旋CT三维重建图像能最全面、直观的

2、显示相应的靓关节骨折和覩关节脱位的部位、类型、程度及关节腔内骨碎片情况。结论多层螺旋CT三维重建图像对髓臼骨折和髓关节脱位的诊断具有重要的应用价值，其影像表现可为临床制定手术方案和手术内固定器械选择提供可靠依据。【关键词】魏臼损伤16层螺旋CT三维重建骯关节损伤多发于青壮年，由于髓关节结构复杂，关节创伤后骨折类型、骨折后变形与移位、关节面损伤程度、关节腔内骨折碎片的位置，常常影响临床治疗及患者的愈后[1,2]o对骯关节损伤，传统CT及单层螺旋CT比常规X线提供更多诊断资料，但其信息毕竟有限；多层螺旋CT扫描速度

3、快、层厚极薄，分辨率高，加之其强大的后处理功能，三维重建对競关节损伤诊断具有独特的优势。现将我院自2010年3月〜2011年门月期间，经临床诊断和手术证实的55例髓关节损伤患者的多层螺旋CT扫描结果分析报告如下。1材料与方法1.1—般资料本组55例患者中男38例，女17例，年龄16〜68岁，平均37.5岁。车祸伤32例，高处坠落伤15例，其他摔伤8例；均有不同程度伤后骯部疼痛及活动障碍史。1.2检查方法全部受检者术前行骯关节或骨盆螺旋CT扫描检查。应用日木东芝Activion16层螺旋CT机扫描，患者取常规仰卧

4、位，先行CT定位扫描，再行患部连续容积螺旋扫描，120〜150KV,230〜250mA,层厚5mm,螺距是1,层间距5mmo扫描结束后再行2mm的薄层重建，传入后处理工作站MPR和SSD重建，采用全方位、任意角度旋转对病变部位、范围、解剖结构及邻近组织关系进行分析比较。2结果55例靓关节损伤按照LetoumlJudet法⑶进行骨折分型，本组32例为单纯骨折，23例为复合骨折。骯臼后壁骨折14例（见图1,2,3）,競臼前、后柱骨折11例，后柱后壁骨折7例，T型骨折5例，前柱骨折6例，后柱骨折4例，髓臼中央骨折5例

5、，单纯醜关节脱位3例，其中合并髓关节脱位□例，合并股骨头骨折6例，股骨颈骨折5例。3讨论3.1髓关节的生理结构及X线平片检查的缺陷髓关节结构复杂，髓臼在解剖学上分为前柱、后柱、前壁、后壁、内侧壁和穹顶几部分。穹顶是前后柱形成的拱形结构的顶部，是髓臼负重的主要结构。临床上根据Letournel分类法，将覩臼骨折分为简单骨折和复合骨折。累及前、后柱的骨折，须根据其骨折情况合理选用钢板螺钉内固定术。普通X线片虽有较高的空间分辨率，但由于多组织重叠，密度分辨率低，不能准确显示髓臼的骨折情况，对于关节腔内小的游离碎骨片，

6、则难以显示；有时为了观察仔细，除要摄取前、后位片外，往往还要加摄骼骨斜位及闭孔立位片，患者很难承受。CT轴位断面成像则弥补了这-•缺点，但阅片时不易形成立体概念，且不够直观，对平行于扫描平面的骨折线及多发小的游离碎骨片的显示也有一定不足。螺旋CT扫描依靠X线管的连续旋转和体轴的连续移动的组合，在极短的吋间内完成了容积数据的采集，获得丰富的图像数据，得到了体轴方向的具有良好分辨率的容积扫描，可以进行SSD、MPR重建。3.2多层螺旋CT扫描及其后处理技术的优越性3.2.1MPR图像属于二维影像，可以从冠状、矢状或

7、任意斜面逐层观察，对了解骨折细节很有价值，能清晰显示复杂的競臼骨折及关节内骨碎片。观察兴趣区位于股骨头上段、关节间隙上部或髓臼顶等负重区时，由于与轴位平面相切,横断面CT显示有一定限度，MPR矢状、冠状及斜面重建为很好补充⑸。它提供关节表面信息更全面，更好地显示骨折的来源、旋转情况，通过臼顶界面显示臼顶及负重区破坏情况及脱位程度，更好评价臼顶的稳定性，对临床有一定指导意义。MPR还可用于手术效果评价，对术后负重区残余骨片和臼顶结构、复位情况均很好显示［6,7］。本组52例骨折，无论是明显的横断性骨折还是各种撕裂

8、性骨折、不全性骨折，MPR均能全部显示。但MPR仍为二维图像，缺乏空间立体感，对于不规则骨折线的全貌、骨折碎片的移位及周围受累情况仍难以判断，不及三维图像，限制了其临床应用。3.2.1SSD图像与人体标本相似，可任意轴向和角度旋转，以选择骨折的最佳视角观察；觀关节的不同部位或重叠结构可以分别生成，标上不同的颜色，通过透明化及逐层切割的“虚拟手术刀”等方法，可显示重叠结构的层次，富于立体