陈尔真 社区获得性感染

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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈尔真致命性社区获得性感染中国皇帝神农写了一本关于感染性疾病的专著2735BCc.100BC“smallcreaturesinvisibletotheeye,filltheatmosphere,andbreathedthroughthenosecausedangerousdiseases.”–MarcusTerentiusVarro,DererusticalibriIIIZachariasJanssen发明显微镜.1590英国军医JohnPringle首次介绍无菌术1752AlexanderFleming发现青霉素1928GerhardDomagk发明

2、磺胺药用于治疗葡萄球菌感染1935英国的HowardW.Florey和ErnstB.Chain开始将青霉素用于治疗受伤战士的感染1943美国微生物学家SelmanA.Waksman发现链霉素可用于结核病的治疗.1944感染性疾病是指病原微生物侵入人体，定位于各脏器，其致病力强于人体的抵抗力，不断增殖所引起的疾病致病微生物时时威胁着人类的健康，而青霉素的问世，开创了人类治疗感染性疾病的新战场。抗菌素与感染性疾病的战争打响了，而且再也没有停止过。微生物和机体间的相互关系共生：微生物和机体在相互受益的情况下共生共栖：微生物和机体在彼此无害下共同生存寄生：微生物在此种方式下获益，而机体受害

3、绝大多数微生物中的细菌和真菌具有共生和共栖关系致命性社区获得性感染社区获得性感染由来自医院外或称之为社区的致病微生物引起的感染致命性社区获得性感染后果严重，甚至是致命的感染常见致命性社区获得性感染重症社区获得性肺炎(SCAP)中毒性休克综合征(TSS)脑膜炎球菌血症无法抵抗的脾切除后感染(OPSI)肺炎指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症仍是世界范围的严重医疗问题，具有高发病率和死亡率肺炎高发生率和病死率的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧肺炎分类解剖

4、分类大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎病因分类非感染性和感染性患病环境分类社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎流行病学资料每年发病560万例次列美国死亡顺位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位死亡率门诊1～5％住院12％ICU40%1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:1730我国情况缺少确切统计，有报道我国患病数为250万人/年，死亡数为12.5万人/年

5、但与美国人口相比，该数据明显偏低CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性啰音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断美国胸科疾病学会重症社区获得性肺炎(SCAP)标准呼吸频率＞30次/minPaO2＜60mmHg、（PaO2／FiO2）＜300，需行机械通气治疗血压＜90/6

6、0mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%少尿，尿量＜20ml/h或＜80ml/4h，或发生急性肾衰需要透析治疗美国感染病学会的ＳＣＡＰ标准主要标准：需要机械通气48h内肺部浸润增加>50％败血性休克或需要血管活性物质>4h急性肾衰尿量<80ml/4h或非慢性肾功能不全患者(Cr>2mg/ml)次要标准呼吸频率≥30次／minPaO2／FiO2<250双侧或多叶肺炎收缩压≤90mmHg,舒张压≤60mmHg具备2条次要标准或1条主要标准即可诊断为ＳＣＡＰ我国对SCAP的界定诊断为CAP，并具有下列一项以上者意识障碍呼吸频率>30次／minPaO2<60mmH

7、g)、PaO2／FiO2<300，需行机械通气治疗血压<90／60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗影响预后因素年龄＞65岁居住干护理之家患有基础疾病过去1年内CAP住院史神志改变过高热＞40℃吸入或易致吸入因素菌（败）血症肺外迁移灶低蛋白血症氮质血症酸血症先期应用抗生素社区获得性肺炎的病原学影响病原体分布的因素患者因素年龄是否存在肺部合并症免疫抑制（HIV）地理和