手外伤_1课件

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1、1手外伤2人类进化的产物——手人手和人脑：区别于其它动物而特别进化的二个器官运动器官：劳动工具感觉器官：感觉灵敏，盲人的眼睛语言感情表达的器官3手外科的历史手外科的建立：欧美：1920年代中国：1958（北京积水潭医院）4手外伤发病率高，尤其在工业发达地区中山一院：急诊外科病人中：骨科系统1／3，其中手外伤1／3三军大：1985年14852例外科急诊中，手外伤占23.2%，占骨科急诊总数的42.5%。5手的应用解剖上肢功能的实现：手解剖复杂，结构精细手的构成：骨骼27個,肌肉约32条,关节约30个及支持韧带、滑车等手指运动

2、：需7-8条肌肉协同作用拇指运动：需10条肌肉协同作用6手的姿势休息位：手处于自然静止状态的姿势腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨7手的姿势功能位：可以随时发挥最大功能的位置腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲8手姿势的临床意义休息位的改变：神经、肌肉肌腱损伤屈指肌腱损伤：MP

3、及IP均处于伸直状态脑瘫后遗症：屈侧的肌肉肌张力较高，前臂旋前、屈腕、屈指和拇指的内收及屈曲修复手术的参考：修复屈指肌腱时，按休息位时手指的相互关系调整其肌张力9手姿势的临床意义功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复，关节强直，固定于功能位，最大程度保留手的功能10损伤原因刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤11检查与诊断严重手外伤：全身症状合并其他损伤有无重要部位和重要器官的损伤手部检查：系统全面，记录准确12皮肤损伤伤口部位性质皮肤缺损的评估皮肤活力的判断13皮肤活力的判断颜色和温度毛细血管回流试验皮瓣的形状大小皮瓣长宽比例皮瓣

4、方向皮肤边缘出血情况14肌腱损伤屈指肌腱：伤口部位，手指活动情况指深屈肌腱断裂：DIP不能主动屈曲指深、浅屈肌腱断裂：DIP、PIP均不能主动屈曲，呈伸直状态拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲15肌腱损伤伸指肌腱：断裂在手背：MP不能主动伸断裂在PIP近侧：PIP屈曲，用力伸直时，DIP过伸断裂在中节指骨背侧：DIP不能伸直，锤状指拇长伸肌腱断裂：拇指IP不能主动伸直16屈指肌腱检查屈指深肌腱损伤：固定中节指骨，不能主动屈曲DIP屈指浅肌腱损伤：固定其余手指，不能主动屈曲伤指PIP屈指深、浅肌腱损伤：DIP、PIP不能主动屈

5、曲拇长屈肌腱损伤：固定近节指骨，IP不能主动屈曲1718神经损伤检查手部感觉功能障碍手内在肌功能障碍手外在肌的神经支配位于前臂近侧19正中神经损伤运动功能－拇短展肌麻痹：拇指对掌功能，拇示指捏物功能障碍感觉功能障碍：手掌桡侧半、拇示中环指桡侧半掌面、拇指IP和示中环指PIP以远背侧20尺神经损伤骨间肌、蚓状肌麻痹：环、小指爪形手骨间肌、拇收肌麻痹：Froment'sSign感觉功能障碍：手部尺侧、环指尺侧、小指掌背侧21Froment'sSign拇示指对指时示指：PIP屈曲DIP过伸拇指：MP过伸IP屈曲22桡神经损伤感觉

6、障碍：手背桡侧、桡侧3个半手指背侧PIP近端无运动功能障碍：腕部以下无运动支23手部感觉神经分布24血管损伤颜色、温度、毛细血管回流试验、血管搏动动脉损伤：皮色苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管回流缓慢消失、动脉搏动消失静脉损伤：皮色青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好25Allen试验桡动脉、尺动脉通过掌浅弓、掌深弓相互沟通Allen试验：检查桡动脉、尺动脉是否通畅及交通情况26骨关节损伤临床表现：手指缩短、旋转、成角、侧偏、异常活动X线：常规检查正位、侧位、斜位等关节功能检查：完全伸直0°，注意两侧对比27现场急

7、救目的：止血、减少伤口进一步污染、防止加重损伤、迅速转运处理：止血伤口包扎局部固定28止血方法局部加压包扎：简便有效腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用止血带：大血管损伤，部位：上臂上1／3处压力：250－300mmHg时间：≤1小时29伤口包扎无菌敷料包扎防止污染勿涂药水或其他外用药30局部固定目的减轻痛苦，避免加重损伤器材木板，竹片，硬纸板固定范围超过腕关节31手外伤的治疗早期彻底清创正确处理深部组织损伤争取一期闭合伤口正确的术后处理32早期彻底清创目的清除异物，切除污染失活组织，使污染伤口变成清洁伤口，一期愈合时机清创越

8、早，疗效越好，6－8小时内完成方法良好麻醉，止血带控制，由浅到深清创，判断挫伤组织活力，既清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管33右手挤压伤34正确处理深部组织损伤骨折、脱位立即复位固定肌腱、神经、血管恢复连续性，污染严重，可以二期修复血管损伤影响血循环者，立即修复35一期闭合伤口伤口整齐直接缝合，越