手外伤确定版课件

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1、L/O/G/O手外伤急救护理外七科张霞流行病学v手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%解剖及功能概要§手的功能：40%20%10%10%20%手的功能v力性抓握（powergrip）v对掌（thumbopposition）运动捏v精确抓握（precisiongrasp）手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈h临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的应用解剖h休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展h临床意义:

2、分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置l刺伤l锐器伤l钝器伤l挤压伤l火器伤手外伤天有不测风云手外伤院内急救流程急诊通知，快速接诊，生命体征测准备床位通知医生量检查止血包扎断指存放完善术前准备送手术室l快速评估，先抢救生命，再局部处理l止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂捆扎）l创口包扎：无菌或清洁敷料l局部固定：范围达腕关节以上l迅速转运止血技术v图3-11手指止血v图3-4压迫颞浅v图3-5压迫肱动脉动脉包扎包扎的材料包扎v图3-3a敷料盖伤口v图3-3b绷带包扎v图3-3c检查血运绷带包扎法（1）环形包

3、扎法螺旋包扎法绷带包扎法（2）回返包扎法“8”字包扎法固定3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝l保存断肢不可与冰块直接接触不可浸泡于任何液体不能冷冻l迅速转送手外伤的检查与诊断h手部创口——部位、性质、程度、缺损h血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植h神经损伤——感觉、运动h肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动h骨关节损伤——骨折——X线平片l早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时l正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复l尽可能一期闭合伤口l正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期

4、功能锻炼手部骨折与脱位的处理骨、关节损伤§一般表现•疼痛、肿胀、功能障碍§特有体征•畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感•畸形、弹性固定、关节盂空虚骨折手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定h石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周h早期功能锻炼手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义hⅠ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）hⅡ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）hⅢ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹hⅣ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）hⅤ区：肌腱起始处

5、至腕管前（前臂区）§伸肌腱损伤的检查屈肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理l尽可能修复l无人区的指浅屈肌可不修复l术后肌腱松弛位固定3-4周l可二期进行肌腱松解或功能重建肌腱的缝合方法双十字KesslerTsuge（套圈）Kleinert鱼口状神经损伤的处理手部的感觉神经支配h正中神经：手掌桡侧三个半手指h桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口h尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）神经损伤表现1垂腕（桡神经）；2“爪形手”（尺神经）3正中神经损伤时的手形；4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）神经修复方法神经损伤的处理v伤口严格清创，损伤神经精细

6、清创v无创神经缝线间断缝合神经外膜v吻合口无张力v术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。手部皮肤缺损的处理l创口的部位和性质l皮肤缺损的估计l皮肤活力的判断手部皮肤缺损的处理v较小的皮肤缺损可以直接缝合v较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮v肌腱、神经、血管、骨头的外露，需要进行多次手术、在关节部位，需要改善局部的软组织血供可选择皮瓣修复手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手外伤术后手的固定位置血管缝合l颜色l温度l毛细血管回流试验l血管搏动Allen试验检查尺、桡动脉损伤与否血管缝合血管缝合血管损伤的处

7、理v伤口严格清创+显微清创v血管条件的判断，血管移植v无创操作v术后处理：预防血管危象和感染l建立静脉通道，备血，心电图，禁食水，心理护理l病房准备：消毒，备室温计，烤灯，警示牌，监护设备L/O/G/O谢谢