手外伤护理-ppt-(确定)

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1、手外伤护理29区余荣荣一概述手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。二手外伤的原因锐器伤利器伤钝器伤挤压伤三、病例介绍张军秀、男51岁于2017年10月13日11时51分急诊入院主诉：电锯伤致左腕部肿痛、流血、活动受限1小时诊断：1、左肌腱断裂（尺侧腕屈肌腱断裂，小指屈肌腱断裂）；2、左前臂尺神经断裂；3、左尺桡动脉断裂身体评估体温:36.8℃脉搏:72次/分呼吸:18次/分血压:125/70mmHg。神清，左前臂掌侧可见一约伤口，长约

2、8cm，伤口内可见左尺侧腕屈曲肌腱断裂，左小指屈曲肌腱断裂，伤口内可见尺神经断端，左无名指及小指麻木，感觉障碍。伤口内可见尺动脉断端，无搏动性出血。左腕掌侧可见伤口，长约6cm，深及皮下组织。左手掌桡侧可见伤口可见长约6cm，伤口挫伤明显，左手指末梢血运存在，左手无名指及小指屈曲活动受限。辅助检查左腕部正侧位片（门诊）：左尺桡骨骨质未见明显异常。诊疗计划1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。3、术后止痛，预防破伤风，头孢替

3、安预防伤口感染，胸腺五肽增强免疫力，弥可保、腺苷钴胺营养神经等补液支持对症治疗，艾瑞昔布止痛，达肝素钠抗凝治疗。患者于2017年10月13日13时50分送手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“左腕开放性损伤清创缝合+尺神经吻合+尺动脉断裂伴缺损结扎+尺侧腕屈肌腱、小指屈肌腱吻合+石膏托固定术”，术毕于18时15分安返病房。术后至今，患肢左前臂石膏托固定外观，手术切口敷料外观干燥，手术切口对合良好，无渗血、渗液，左手第4、5指呈屈曲畸形，末梢血运、感觉较健侧明显减弱，余肢体未见明显异常。继续予以抗感染、营养神经

4、、止痛等对症治疗。四、存在的护理问题1.恐惧与焦虑与手术有关。2.疼痛与手术和创伤有关。3.有感染的危险与组织损伤有关。4.功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关。5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。五、相关护理措施1、体位护理病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。2、应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤

5、口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。3、环境要求要求室内温暖、安静、舒适，温度应维持在25℃左右，湿度保持在20%—60%，每日紫外线灯照射2次，每次20分钟，限制家属探望次数及时间，防止交叉感染。4、饮食护理由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。5、心理护理经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情

6、的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。6、疼痛护理和禁烟指导疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指

7、成活与否的关键。因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。术后功能锻炼一般于伤后2周左右，创口缝线已经拆除，当医师说明可以活动锻炼时，可进行主动握拳和伸指的锻炼，以中指为中心，各指外展和内收，以及以拇指为中心的对掌活动。在指关节活动中，可用健侧手的拇指按在患侧手指的背侧，健侧的第2、3指放在患指掌侧固定近端指节，以便使该指节的远端关节能更有效地进行主动锻炼，也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。六、

8、潜在并发症的预防（1）感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤。②术前认真细致地备皮。③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。（2）关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位。②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周。③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。（3）肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼。②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着