手外伤教学幻灯_1课件

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1、手外伤（HandInjury）南方医科大学南方医院创伤骨科手部解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持手外伤断指不全离断伤病史损伤时间处理方法用药情况污染程度病人年龄，职业三次检查第一次检查急诊室第

2、二次检查麻醉前第三次检查手术中第一次检查急诊室全身情况出血情况伤口情况第二次检查麻醉前创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经常规拍摄X片第三次检查手术中进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况决定手术方案了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤皮肤活力的判断颜色和温度毛细血管回流试验形状和大小长宽比例顺行或逆行出血情况动脉损伤表现皮色苍白皮温降低指腹瘪陷动脉搏动消失小切口放血静脉回流障碍皮色青紫肿胀动脉搏动良好毛细血管回流加快皮温降低小切口放血肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理无人区肌腱损伤手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断

3、指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的处理原则——早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌示指——单独活动中、环、小指，4

4、、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼以恢复全手的灵活的功能腕舟骨骨折Herbert螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）的治疗掌骨头、颈、干骨折指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕

5、管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）屈肌腱的检查Mallet指Boutonniere指伸肌腱损伤肌腱损伤的处理正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五）指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区）早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状神经损伤的处理手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）

6、：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复手外伤术后手的固定位置手功能康复修复损伤组织争取一期修复，不留待二期处理骨折复位内固定关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复制动与活动肌腱吻合3~4周神经吻合3周关节脱位3周骨折4~6周治疗目的防止感染促进一期愈合挽救部分损伤恢复功能伤口止血，减少污染了解伤口情况8小时

7、以内尽可能一期修复一期闭合伤口固定在功能位一般处理原则急诊室处理消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢加压包扎止血急诊室处理很少需用止血带不要钳夹动静脉治疗原则清洁创面闭合伤口矫正畸形修复损伤组织制动与活动清洁创面彻底仔细闭合伤口争取伤后12小时争取一期闭合伤口一期缝合的目的促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成不能一期缝合的情况人畜咬伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染农机损伤严重挤压伤观察24~48小时矫正畸形骨折移位关节脱位清创术的目的切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织清创术的目的切除受污染的组织去除伤口内的异物清除失去活力的组织清创术