手外伤的治疗课件

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1、手外伤的治疗手外伤在临床上发生率较高,占整个急诊外伤的1/3---1/4,如果治疗不及时,或治疗错误将使伤手在原来损伤的基础上丧失更多的功能,招致不应有的残废.一治疗手外伤要点(1)处理手外伤要有全局观念,也就是从恢复功能出发.否则会顾此失彼,徒劳无功.例如,掌骨骨折虽有畸形愈合,但从功能来看尚可接受,由于做了切开整复再一次经受创伤及制动而丧失了更多的功能.又如,一个手指外伤后感染,伤口不愈,而将全手长时间包扎制动,致使整个手萎缩僵硬,功能障碍.所以每一个病例都要做到全面分析.哪些组织损伤了?创伤解剖情况怎样,现

2、在功能如何.进一步修复要付出多大代价?估计功能可以改进多少?如果重建的功能多于原有的功能才是合理的治疗.手术治疗只为伤手创造了一个恢复的条件,要想恢复应有的功能,不能忽视后期治疗,也就是药物治疗.包括主、被动锻炼及其他物理治疗.(2)要想做好手外科，需要掌握多方面的有关知识，其中最重要的要数功能解剖。也可以说功能解剖是手外科的基础。对手部的损伤或疾患的诊断主要靠分析检查结果来判断决定，正确的分析判断是建立在功能解剖基础上的。比如，常依据爪状指的出现来诊断骨间肌麻痹，但在掌指关节伸直受限的情况下，即使有骨间肌麻痹也

3、不会出现抓状指，如不了解此点，就会贻误诊断。诊治的目的在于重建伤残手的功能，但不等于什么组织损伤了就修复什么组织。对伤残的手，要从整体功能分析考虑比如一个拇指已强直在内收位，但仍能与手掌及食指近节的挠侧相夹捏，在伴有其它手指也不能理想的屈曲的情况下，这不应将拇指矫正在外展对掌位，否则，不但不能重建拇指与其它手指的相捏功能，反而失去原有与手掌挠侧相夹的作用。又如，在屈指力弱的情况下，应尽可能恢复伸腕的功能；在伸指力弱的情况下，尽可能重建屈腕的力量，以代偿握拳或伸指的功能。(3)手外科的关键技术，手外科中以手术为主要

4、治疗手段。手术技术的好坏直接影响手外科的疗效。手部的各种组织如皮肤、肌腱-、神经、血管和骨关节等，各有其修复原则，但只掌握了修复原则还不等于就能做好各组织的修复工作。正确的原则还要通过理想的手术技巧，才能达到理想的修复。概括起来就是无创技术操作。临床上遇到一些病例，治疗方案步骤很对，但手术效果都不好，其中原因之一就是，只掌握了治疗原则，而未做到无创技术操作。两者相比，各种组织的修复原则比较容易掌握，无创技术操作却不很容易做到。A用锐刀切割分离组织，用蚊式钳小心准确止血。禁用钝性分离，顿剪修复组织，对神经、血管、肌

5、腱断段切用锐刀切割。B禁用血管钳，大镊子夹镊组织。C正确选择切口，使手术野足够大，从远近两端正常组织来寻找断端，不得在小切口内勉强施以暴力。D手术操作要有计划，按解剖层次及组织结构有目的地进行分离，并做不同标记。避免重复以及缺乏目的的徒劳操作。E凡暴露之组织要用生理盐水外敷以保持其湿润,防止组织及创面干燥。F正确使用止血带。G选用精细、轻巧的专科器械。根据解剖层次选用不同拉钩，牵拉动作要轻，避免暴力；选用创伤小的小针线缝合伤口；选用无创伤尼龙线修复血管，神经，肌腱，并精确选用缝合方法。二清创术清创术是一切开放性损

6、伤的处理基础。认真、彻底、细致的清创，可清除被污染及挫伤的组织，减少和预防污染，防止术后粘连，而且为各种组织的修复，早日建立侧枝循环，减少瘢痕，增进术后功能创造了重要条件。手术步骤：（1）洗刷肢体：麻醉起作用后,用洗手刷蘸肥皂液或其他消毒液,自肘上至手指段连续刷洗三遍,伤口用纱布覆盖,每刷一变均用生理盐水冲洗,用消毒纱布擦干,消毒铺单.（2） 清创面先用1：1000的新洁尔灭液侵袭一遍，擦干，然后进行清创。为了保护已经暴露的重要组织，一般先予以标记，然后由浅入深，由外向中心对各层组织进行彻底清创。切除皮缘约2-3

7、mm，用锐剪切除一切污染或已挫灭的组织，切除游离失活之片，然后对血管、神经、肌腱的外膜做细致的清理及必要的切除，最后对骨断端坐常规骨科处理。（3）创面清洗：经上述清创后，凡伤后6小时以内者用千分之一新洁尔灭浸泡2次，每次2—3分钟，在用生理盐水清洗两遍。若超过6小时以上者。还需要3%过氧化氢液浸洗，再用生理盐水清洗两遍，擦干。反经上述处理的场面已接近外科手术切口（4）更换器械;更换手套、敷料、清创术毕，可进行组织修复及创面覆盖。三骨与关节损伤的处理开放性骨折应尽一切可能变为闭合性骨折，其主要目的消灭创面，防止伤口

8、感染。尽量做到解剖复位，这一点对于手指骨折很重要，因为手功能精细复杂，如不能达到解剖复位，将影响手的功能，如果手指有向掌侧成角畸形，则可导致屈指肌腱粘连，甚至因神经摩擦而遭受断裂，同时造成屈指与伸指肌腱张力不平衡，因此手指不能完全伸直与完全屈曲。如果骨折有旋转畸形愈合。则造成手指屈曲时相互交叉。（不能有成交畸形，防止旋转畸形）功能为固定：腕关节背伸30度，掌指关节屈曲45