经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤215例临床疗效

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1、经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤215例临床疗效[]目的观察经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法回顾性分析上海市杨浦区中心医院2007年1月-2008年12月482例子宫肌瘤手术患者的临床资料，分为治疗组(经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术经腹腔镜子宫肌瘤剔除术)215例，对照组(经腹腔镜子宫肌瘤剔除术)267例，记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间、术后并发症，术后2年随访复发率，并进行统计学分析。结果两组在手术时间、术后排气时间、离床活动时间、住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)；在术中出血量

2、、术后并发症、复发率方面差异有统计学意义(P＜0.01)。结论经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术既具有腹腔镜手术损伤小、恢复快等优点，又能减少术中出血、减轻组织损伤、降低术后复发率，具有临床应用推广价值。　　[关键词]子宫肌瘤；子宫动脉阻断术；子宫肌瘤剔除术　　[]R737.33[]A[]1005-0515（2011）-12-280-01　　子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，生育年龄妇女发病率为20%-30%[1]。临床表现为阴道出血，腹部肿块及压迫症状，部分可无症状而体检发现。子宫肌瘤剔除术是目前子宫

3、肌瘤的主要治疗手段，近年来，多采取经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术，但仍存在术中出血多，术后复发率高等问题。笔者在上海市杨浦区中心医院进修学习期间对该院2007年1月-2008年12月482例子宫肌瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析，观察经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择上海市杨浦区中心医院2008年1月-2008年12月482例子宫肌瘤手术患者。482例患者中470例(97.5%)术前临床表现为不同程度的阴道出血、腹部肿块、不孕、痛经及失血性贫血等，其余12例无症状，为健康体检时B超发现；年龄28-64岁，平均

4、年龄45±3.5岁；病程：0.5-7年，平均病程2.5±1.2年；482例均已婚，7例未育；术前均常规妇科检查，患者子宫体积＞孕10周子宫；术前均经B超检查明确诊断，常规宫颈刮片检查、必要时阴道镜检查或诊刮排除宫颈癌变，完善相关检查排除手术禁忌证；有剖宫产史112例、绝育术22例、曾行子宫肌瘤剥除术53例；合并糖尿病15例，高血压23例，其他5例；浆膜下肌瘤147例、肌壁间肌瘤126例、黏膜下84例、阔韧带肌瘤73例、宫颈肌瘤29例，混合型23例；单个肌瘤318例、多个164例，肌瘤直径0.3-9.5cm；病理检查，子宫平滑肌瘤459例、子宫肉瘤23例。482例患者分为治疗组(

5、经腹腔镜子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术)215例及对照组(经腹腔镜子宫肌瘤剔除术)267例。两组患者临床资料无显著性差异(P＞0.05)，见表1。　　1.2治疗方法　　1.2.1对照组取膀胱截石位，全麻成功后，置举宫器，脐部穿刺气腹形成，腹腔压力维持在11-13mmHg，取脐部10mm、左侧髂窝5mm、左髂脐连线中点10mm、右侧髂窝5mm共4个穿刺孔入口。检查盆腔脏器有无粘连，检查子宫肌瘤大小及数目。在肌瘤最突出表面作切口，切口方向与肌瘤长径平行，也可采纵行或横行切口，肌瘤较大的可采用梭形切口，长度略小于肌瘤的直径。切口与子宫角保持lcm以上距离，以免缝合残腔时影响输卵管开口或将

6、其封闭。用单极电凝钩切开肌瘤表面浆膜层和包膜深达瘤体，由于子宫肌层收缩和假包膜退缩，肌瘤组织自动暴露。以抓钳钳夹肌瘤组织，左手以弯钳贴近肌瘤组织，分离假包膜，剔除肌瘤，如肌瘤体积较大，以肌瘤钻旋人肌瘤组织，再以另一弯钳贴近肌瘤组织，分离假包膜，将肌瘤拔出。子宫创面肌层部分用l号线“∞”字缝合，然后用1号线间断内翻缝合切口。切下的肌瘤用肌瘤粉碎器旋切后取出并送病理检查。根据术中情况留置腹腔引流管，自左侧髂窝穿刺孔引出，24h后拔出。　　1.2.2治疗组在对照组手术方法基础上，在剔除肌瘤前，查找输尿管走行，于右侧子宫骶韧带上方距宫颈峡部1.5cm处钝性游离右侧输尿管及子宫动脉约2c

7、m，双极电凝阻断右侧子宫动脉，同法处理左侧子宫动脉。　　1.3观察指标记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间及术后并发症，术后2年随访有无复发。　　1.4统计学方法数据以x±s表示，运用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。　　2结果482例均手术成功，无术中转开腹手术者。两组在手术时间、术后排气时间、离床活动时间、住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组有5例因术中出血较多，予输注红细胞悬液，治疗