腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床分析

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1、腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床分析　　摘要：目的探讨腹腔镜下行子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术对子宫肌瘤进行治疗的临床疗效。方法选择我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为对照组42例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组42例行腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果除两组患者手术时间无明显差异外，观察组住院天数与手术出血量，均优于对照组（P<0.05。术前两组患者月经量无明显差异，术后月经量均有下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学

2、意义（P<0.05）。结论腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术对子宫肌瘤进行治疗，效果显著，可显著改善患者预后。　　关键词：腹腔镜；子宫动脉阻断；肌瘤剔除术；子宫肌瘤　　随着社会发展，越来越多的女性开始在意子宫脏器和生理功能的完整性保留，患有子宫肌瘤患者，更多的要求保留子宫功能[1]。子宫肌瘤的传统治疗行子宫切除术，越来越不被患者所接受。因术后子宫肌瘤复发、手术技巧难等多种原因，导致肌瘤切除术在临床应用中受到限制。为使腹腔镜的子宫肌瘤切除术手术质量提高，拓宽手术适应证，本次研究对子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫动脉阻断与肌瘤

3、剔除术联合对子宫肌瘤进行治疗，效果显著，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我院2010年9月～2013年11月收治的84例子宫肌瘤患者进行研究，年龄21～51岁，平均年龄（37.2±5.6）岁。病程3个月～2年，平均病程（7.2±2.6）个月。入选标准：经超声检查，肌瘤数目0.05），具有可比性。　　1.2方法腹腔镜子宫动脉阻断术：在骨盆漏斗韧带、圆韧带、盆壁等形成三角区中进行腹膜切开，经骨盆漏斗韧带方向，将腹膜桥剪开。取4cm切口，沿下暴露骼外动脉、骼内动脉，子宫动脉为骼内动脉的前干第一分支，解剖游离子

4、宫动脉，长度为2cm以上，行PK刀闭合子宫动脉，电凝至1cm。分离解剖、电凝阻断子宫动脉时，尽量减少对输尿管与盆壁大血管造成损伤。　　子宫肌瘤剔除术：在子宫肌瘤的明显突出处，使用超声刀与单极电刀，将子宫和假包膜在肌瘤表面切开，随后进行肌瘤牵引，经假包膜将肌瘤剥离，蒂部使用PK刀凝固后切断。创面呈活跃性出血时，可使用PK刀作止血。在肌瘤剔除后，使用可吸收线进行肌层缝合，闭合瘤腔。将所有肌瘤，行肌瘤粉碎，经下腹引出（导管内取出？），置引流管。　　1.3观察指标对两组患者的手术出血量、手术时间、术后住院天数进行分析，并对两组

5、患者术前与术后月经量进行对比。　　1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验，P<0.05表示诧异有统计学意义。　　2结果　　两组患者手术时间无明显差异（P>0.05），观察组手术出血量、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　两组患者术前的月经量无明显差异（P>0.05），经手术治疗后，两组均有程度不同的下降，但是观察组月经量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。　　3讨论　　子宫肌瘤为育龄女性常见子宫良性肿瘤

6、，高发于30岁以上女性。传统子宫保留手术，是采取开腹子宫肌瘤剔除术，其缺点为手术创伤大，术后有明显疤痕，且术后恢复较慢。研究发现[2]，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，其优势可将传统手术中所存在的不足弥补，减少手术对腹腔所造成的干扰，术后能快速恢复。　　行腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术，其技术关键在于对肌瘤进行挖除时，作子宫残腔的缝合与处理。在本组患者中，大多行肌层缝合术治疗。术后无患者出现子宫腺肌症的相关症状。行子宫动脉阻断术，其关键在于将子宫动脉充分暴露。使用PK刀作凝固后阻断，可避免因血管破裂，出现输尿管损伤[3]。本组患者

7、无盆腔壁大出血、输尿管损伤情况出现，提示，此手术方式具有安全性。　　随着社会的发展，越来越的子宫肌瘤患者需要保留生育功能，选择保留子宫的肌瘤剔除术，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，是一种创伤小，安全性高，且腹部不留下疤痕、行手术后，患者可有效恢复的治疗方式。经国内学者报道显示[4]，行腹腔镜子宫肌瘤剔除术后，经2年后随访显示，其复发率高达33.12%。为弥补腹腔镜下手术的不足，有学者提出行腹腔镜下子宫动脉阻断术，行阻断子宫动脉对子宫肌瘤进行治疗[5]。随后有学者采取腹腔镜下结扎子宫动脉联合肌瘤剔除术对子宫肌瘤进行治疗，取得良

8、好的效果。　　在本次研究中，根据子宫动脉栓塞术对大出血进行治疗的原理，运用腹腔镜技术，在腹腔镜下行双侧子宫动脉阻断，随后作肌瘤剔除术进行子宫肌瘤有效治疗。经解剖学研究显示[6]，子宫动脉阻断后，依然存在卵巢动脉、阴道动脉等分支形成循环，对子宫进行有效的血液供应。在超声监测下，可对子宫动脉栓塞前后，子宫与肌瘤的血流情况进行观察，显示