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时间:2018-10-05
《多发性大动脉炎反复支架内再狭窄pci治疗课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、多发性大动脉炎反复支架内再狭窄PCI治疗天津市胸科医院王伟张敬霞第一次住院情况(2008/10/7)v葛**,女,54岁v主诉:间断胸痛4年,加重10天v既往史:高血压3年,类风湿性关节炎30年,发现大动脉炎半年。吸烟10年。v体征:右上肢血压90/60mmHg,左上肢血压70/30mmHg,右侧桡动脉搏动减弱,左侧桡动脉未触及,左心扩大,胸骨左缘第二肋间闻及双期杂音v心电图:窦律,I,avL,II,III,avF,V4-V6T倒置vUCG:LVED61mm,LVEF33%,主动脉瓣返流轻度,二尖瓣返流中度,左室侧壁、后下壁心肌运动减低v外周血管超声
2、:双侧锁骨下动脉起始段狭窄,双上肢血流速度广泛减低CAG(2008/10/8)vCAG(2008/10/8):v入路:右股动脉vLAD近段狭窄20%vLCX近段闭塞,vRCA第一弯曲狭窄99%。CAG(2008/10/8)CAG(2008/10/8)PCI(2008/10/8)7FXB3.5GUIDING,CROSSIT100,1.5*15(SPRINTER)PCI(2008/10/8)2.5*20(SPRINTER)PCI(2008/10/8)2.5*23(FIREBIRD)PCI(2008/10/8)3.0*13(FIREBIRD)PCI(200
3、8/10/8)2.75*15(QUANTUM)PCI(2008/10/8)6FAL1,BMW,2.5*20(SPRINTER)PCI(2008/10/8)4.0*23(VISION)第二次入院情况(2009/8/2)v主诉:间断胸痛5年,心悸1天v心电图:窦律,大致正常vUCG:主动脉硬化,左室壁节段性运动异常,主动脉瓣中度返流,二、三尖瓣轻度返流,左心功能减低,LVED57mm,LVEF39-45%。v冠脉CT:前降支中段局限管壁增厚,管腔轻微狭窄,回旋支中段两枚连续支架,支架腔内通畅,远端血管相对纤细,右冠状动脉近段一枚支架,支架腔内通畅,支架后
4、方局限轻度对称狭窄第三次入院情况(2009/9/4)v间断胸痛5年,加重1周v心电图(发作时):窦律,II,III,avF,V5-V7导联ST压低0.05-0.1mvvUCG:主动脉硬化,主动脉瓣轻-中度返流,左室壁节段性运动异常,左室舒张功能减低,左室射血分数减低,二尖瓣轻-中度返流,LVED60mm,LVEF39%第三次入院情况(2009/9/4)v患者曾因多发性大动脉炎于总医院住院治疗v化验:血沉53mm/h,抗链O148IU/ml,C反应蛋白0.94mg/dl,类风湿因子14IU/ml,IgA0.98mg/dlv长期口服激素、华法林治疗CAG
5、(2009/9/9)v前降支近段局限性狭窄30%v回旋支可见支架影,支架内通畅,无再狭窄v右冠中段可见支架影,支架内再狭窄98%CAG(2009/9/9)CAG(2009/9/9)肾动脉造影显示:由肾动脉开口狭窄80%CAG(2009/9/9)主动脉弓造影显示:左锁骨下动脉闭塞CAG(2009/9/9)6FAL1,BMW,2.5*20(BRAUN)CAG(2009/9/9)4.0*38(TAXUS)第四次住院情况(2010/4/1)v间断胸痛5年,加重1周v心电图:窦律,II,III,avFT倒置vUCG:主动脉硬化,左室壁节段性运动异常,左心功能减
6、低,主动脉瓣轻中度返流,二尖瓣轻中度返流,三尖瓣轻度返流,LVED60mm,LVEF45%CAG(2010/4/7)vRCA中段支架内再狭窄99%vLCX支架通畅,可见血管瘤样膨出vLAD近段狭窄30%CAG(2010/4/7)CAG(2010/4/7)复查肾动脉造影策略v再次PCI?vCABG+主动脉瓣置换术?v(外科会诊意见:因患者合并多发性大动脉炎,瓣膜置换术后易发生瓣周瘘,建议再行PCI治疗)PCI(2010/4/12)6FJR4.0BMW3.0*15(NCSPRINTER)PCI(2010/4/12)4.0*24ENDEAVORPCI(20
7、10/4/12)4.0*12NCSPRINTERPCI(2010/4/12)8FRDCGUIDINGBMW3.0*15(SPRINTER)PCI(2010/4/12)6.0*18(GENISIS)PCI(2010/4/12)反复扩张支架(18-20ATM),扩张过程中患者出现肾绞痛,复查造影残余狭窄10%第五次住院(2010-07-14)v主诉:间断胸痛6年,加重4天v心电图:窦律,I,avLST抬高0.05mv,II,III,avF,V4-V7ST压低0.1mvvUCG:左心扩大,缺血性心肌病,左室壁节段性运动异常,左心功能低下,主动脉瓣轻-中度返
8、流,二尖瓣轻中度返流,三尖瓣轻度返流,心包积液少量,LVED62mm,LVEF29%CAG(2010-07-
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