多发性大动脉炎反复支架内再狭窄pci治疗课件

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1、多发性大动脉炎反复支架内再狭窄PCI治疗天津市胸科医院王伟张敬霞第一次住院情况（2008/10/7）v葛**，女，54岁v主诉：间断胸痛4年，加重10天v既往史：高血压3年，类风湿性关节炎30年，发现大动脉炎半年。吸烟10年。v体征：右上肢血压90/60mmHg，左上肢血压70/30mmHg，右侧桡动脉搏动减弱，左侧桡动脉未触及，左心扩大，胸骨左缘第二肋间闻及双期杂音v心电图：窦律，I，avL，II，III，avF，V4-V6T倒置vUCG：LVED61mm，LVEF33%，主动脉瓣返流轻度，二尖瓣返流中度，左室侧壁、后下壁心肌运动减低v外周血管超声

2、：双侧锁骨下动脉起始段狭窄，双上肢血流速度广泛减低CAG(2008/10/8)vCAG（2008/10/8）：v入路：右股动脉vLAD近段狭窄20%vLCX近段闭塞，vRCA第一弯曲狭窄99%。CAG(2008/10/8)CAG(2008/10/8)PCI(2008/10/8)7FXB3.5GUIDING，CROSSIT100，1.5*15（SPRINTER）PCI(2008/10/8)2.5*20（SPRINTER）PCI(2008/10/8)2.5*23（FIREBIRD）PCI(2008/10/8)3.0*13（FIREBIRD）PCI(200

3、8/10/8)2.75*15（QUANTUM）PCI(2008/10/8)6FAL1，BMW，2.5*20（SPRINTER）PCI(2008/10/8)4.0*23（VISION）第二次入院情况（2009/8/2）v主诉：间断胸痛5年，心悸1天v心电图：窦律，大致正常vUCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，主动脉瓣中度返流，二、三尖瓣轻度返流，左心功能减低，LVED57mm，LVEF39-45%。v冠脉CT：前降支中段局限管壁增厚，管腔轻微狭窄，回旋支中段两枚连续支架，支架腔内通畅，远端血管相对纤细，右冠状动脉近段一枚支架，支架腔内通畅，支架后

4、方局限轻度对称狭窄第三次入院情况（2009/9/4）v间断胸痛5年，加重1周v心电图（发作时）：窦律，II，III，avF，V5-V7导联ST压低0.05-0.1mvvUCG：主动脉硬化，主动脉瓣轻-中度返流，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，左室射血分数减低，二尖瓣轻-中度返流，LVED60mm，LVEF39%第三次入院情况（2009/9/4）v患者曾因多发性大动脉炎于总医院住院治疗v化验：血沉53mm/h，抗链O148IU/ml，C反应蛋白0.94mg/dl，类风湿因子14IU/ml，IgA0.98mg/dlv长期口服激素、华法林治疗CAG

5、（2009/9/9）v前降支近段局限性狭窄30%v回旋支可见支架影，支架内通畅，无再狭窄v右冠中段可见支架影，支架内再狭窄98%CAG（2009/9/9）CAG（2009/9/9）肾动脉造影显示：由肾动脉开口狭窄80%CAG（2009/9/9）主动脉弓造影显示：左锁骨下动脉闭塞CAG（2009/9/9）6FAL1，BMW，2.5*20（BRAUN）CAG（2009/9/9）4.0*38（TAXUS）第四次住院情况（2010/4/1）v间断胸痛5年，加重1周v心电图：窦律，II，III，avFT倒置vUCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左心功能减

6、低，主动脉瓣轻中度返流，二尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度返流，LVED60mm，LVEF45%CAG（2010/4/7）vRCA中段支架内再狭窄99%vLCX支架通畅，可见血管瘤样膨出vLAD近段狭窄30%CAG（2010/4/7）CAG（2010/4/7）复查肾动脉造影策略v再次PCI?vCABG+主动脉瓣置换术？v（外科会诊意见：因患者合并多发性大动脉炎，瓣膜置换术后易发生瓣周瘘，建议再行PCI治疗）PCI（2010/4/12）6FJR4.0BMW3.0*15(NCSPRINTER)PCI（2010/4/12）4.0*24ENDEAVORPCI（20

7、10/4/12）4.0*12NCSPRINTERPCI（2010/4/12）8FRDCGUIDINGBMW3.0*15(SPRINTER)PCI（2010/4/12）6.0*18(GENISIS)PCI（2010/4/12）反复扩张支架（18-20ATM），扩张过程中患者出现肾绞痛，复查造影残余狭窄10%第五次住院（2010-07-14）v主诉：间断胸痛6年，加重4天v心电图：窦律，I，avLST抬高0.05mv，II，III，avF，V4-V7ST压低0.1mvvUCG：左心扩大，缺血性心肌病，左室壁节段性运动异常，左心功能低下，主动脉瓣轻-中度返

8、流，二尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度返流，心包积液少量，LVED62mm，LVEF29%CAG（2010-07-