冠心病pci术后支架内再狭窄的危险因素分析及处理策略

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1、冠心病PCI术后支架内再狭窄的危险因素分析及处理策略RiskFactorsandTreatmentStrategyofRestenosisafterPCIStentinginPatientswithCoronaryArteryDisease作者姓名：杜博领域（方向）：内科学指导教师：赵学忠教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease，CHD)，是由冠脉产生粥样硬化致使心肌异常引发的心脏疾病，简称冠心病，又称[1]缺血性心脏病(ischemicheartdisease，IHD)。伴随社会生活水平的不断提升以及

2、饮食习惯、生活习惯的转变，冠心病发病率及死亡率逐年增长，已然成为威胁人类生活质量的杀手。当前，临床确诊常通过冠脉造影明确血管的解剖畸形及其狭窄的部位、水平与范围，这也是迄今为止仅有的能直接监测冠状动脉形态的结论方式。目前，CHD的最有效、最直接的诊治策略是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI），其手术技术仍在不断发展。目前，每月有近17万CHD需行PCI术。最早PCI仅限于单纯经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)，而如今PCI还囊括了新的技术

3、用于消除冠状动脉狭窄，譬如斑块消蚀技术(激光血管成形术、斑块旋切术、旋磨术)及冠脉内支架植人术等。随着临床研究，PCI技术及临床相关口服药的医治又得到了进一步改善，特别是药物洗脱支架(drugelutingstent，DES)的问世，成为PCI技术突破的历史性转折点。尽管如此，PCI自身仍旧存在还未克服的困难——支架内再狭窄(instentrestenosis，ISR)。支架内再狭窄率由单纯经皮腔内冠状动脉成形术时代的40%-50%降低至金属裸支架(Cbare-metalstent,BMS)时代的20%-40%，即使是药物洗脱支架的问世降低了ISR的发生，但[2]其概率也有5%-10

4、%。植入药物洗脱支架可以减少ISR的发生，但不能完全解决。据统计，每年在美国DES发生ISR的患者有近20万[3]。目前，较为常用的处理支架内再狭窄的方法包括支架内支架植入I术和单纯球囊扩张术，但仍然有再次狭窄复发的报道，支架内再狭窄的预防和处理策略仍然是介入医生面临的重要困难。本文对2012年1月至2014年1月在我院成功行冠脉支架植入术并在12-14个月内进行临床及冠脉造影随访的冠心病进行回顾性分析。探讨冠脉支架再狭窄可能的危险因素及处理策略，为支架内再狭窄的预防及处理积累更多的临床经验。II中文摘要目的：探讨研究冠心病PCI术后支架内再狭窄的危险因素分析及处理策略。方法：随机选

5、取2012年1月-2014年1月于吉林大学第一医院明确诊断冠心病且成功行冠状动脉支架术治疗并在12-14个月内进行冠状动脉造影随访的827例患者。年龄30-89岁，其中男性582例，女性245例。根据冠状动脉造影复查随访结果将其分为无再狭窄组与再狭窄组，其中无再狭窄组698例，男性488例，女性210例，再狭窄组129例，男性94例，女性35例。有51例再狭窄组患者在6-8个月内再次行冠脉造影复查，其中，15例行单纯球囊扩张术，36例行支架植入术。统计收集随访患者在院临床相关资料、生化结果及手术资料。运用Logistic多因素回归分析临床特征、冠状动脉造影特征及2术中操作与支架内再狭

6、窄的相关性，运用χ检验分析支架内再狭窄不同处理策略（单纯球囊扩张术、支架植入术）再狭窄发生的差异。结果：在随机抽取的827例患者中有129例发生冠状动脉支架内再狭窄，冠状动脉支架内再狭窄率为15.60%。分析结果显示:再狭窄组性别、年龄、吸烟、高血压病、糖尿病、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高LDL-C血症、临床诊断、急诊pci等差异均无统计学意义（p>0.05）。支架治疗冠脉血管病变共1247支，其中226支发生再狭窄，冠脉支架植入术后再狭窄率为18.12%。再狭窄组与无再狭窄组比较，再狭窄组支架直径小、支架长度长、支架数量多（p<0.05）。两组患者在病变部位、病变血管、预扩张（

7、预扩张次数、预扩张压力）及后扩张（后扩张次数、后扩张压力）无明显差异（p>0.05）。将高胆固醇血症、临床诊断、急诊PCI、预扩张、支架直径、支架长度、III病变程度及支架数量进行Logistic逐步回归分析,其中，支架长度、支架数量为支架内再狭窄的危险因素（p<0.05）。较大支架直径为支架内再狭窄的保护因素（p<0.05）。51例再狭窄患者中性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及病变部位差异均无统计学意义（p>0.05），行支架植入术再狭窄患者数