刺激性接触性皮炎课件

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1、刁庆春第三军医大学西南医院皮肤科湿疹（Eczema)概念湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿（海绵形成Spongiosis)湿疹一般作为一个诊断名词也用作表示一种皮肤反应，如湿疹样反应，湿疹样皮炎等组织学改变：特征性改变：海绵形成（Spongiosis）和海绵形成性水疱（spongioticbulla）。其它改变：真皮炎细胞浸润，慢性期有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。一、病因学分类二．临床特征自觉症状:痒皮疹:红斑、脱屑和结痂性丘疹水疱及继发损害等分

2、三个阶段：1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗液)和结痂为特征；2.慢性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；3.亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。三、治疗建立在湿疹不同的阶段上(一)局部治疗(外用疗法)急性期：局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:40Burow氏液(次醋酸铝)，0.1-0.5%硝酸银，1-2.5%醋酸，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类

3、药。慢性期：外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素皮损内注射。(二)全身治疗(内用疗法)◆抗组胺类药物减轻瘙痒。◆抗生素治疗继发感染。◆全身应用皮质类固醇激素(强的松20-30mg/日)对急性发作有效,但应避免长期应用。接触性皮炎ContactDermatitis接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎。一、按发病机制分类1．刺激性接触性皮炎：80%2．变态反应性接触性皮炎：20%3．光毒性接触性皮炎4．光变态反应性接触性皮炎5．接触性荨麻疹二、临床特征1．湿疹性接触性皮炎2．非湿疹性接触性皮炎(1)多形性红斑样

4、(2)紫癜性接触性皮炎(3)色素沉着性接触性皮炎(4)苔藓样的接触性皮炎(5)痤疮样疹(6)脓疱性接触性皮炎(7)水疱性接触性皮炎(8)接触性肉芽肿(9)淋巴瘤样接触性皮炎(10)毒性表皮坏死松解样3．接触性荨麻疹三、诊断病史注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。体格检查皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原皮疹的扩散：直接

5、由首发部位引起或自身敏感引起变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。皮肤试验检查(1)斑贴试验：开放性斑贴试验封闭性斑贴试验(2)激发试验(3)皮内试验(4)点刺试验：接触性荨麻疹(5)光斑贴试验斑贴试验的适应症1．当怀疑是变应性接触性皮炎时2．为证实变应性接触性皮炎是病史中已有的3．所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹和瘀积性湿疹4．当内源性湿疹疗效不佳时，为排除治疗药物的致敏性斑贴试验的禁忌症1．广泛或局限性的急性湿疹，以免引起“angrybacksyndrome”2．受试部位有

6、湿疹性损害3．已知的腐蚀剂或刺激物4．全身应用皮质类固醇激素超过30mg或脑益嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应四、接触性皮炎的常见原因1．金属：如镍，铬和钴2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑，秋兰姆（thiuram）混合物3．外用药物：如新霉素,乙二胺4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂5．穿着的服装：如鞋，手套，衣服6．植物：如常青藤(ivy)毒，草五、治疗1．避免接触原发致病因素2．足够的保护：个人防护是预防关键3．润肤剂也可使用：刺激性CD有效4．湿疹样改变可外用皮质类固醇激素5．重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素6．湿敷

7、用于急性、渗出性皮疹谢谢！二、外源性物质引起的光敏感（光毒性和光变态反应）I.概念：外界化学物质+日光引起的不良反应发病率及重视程度增加;原因有三点:①含光敏感性化学物品使用增多,如家庭装饰、治疗药物及化妆等②暴露于日光的机会增多③医师对光感现象有了更多的认识分类：按发病机制分为两类①光毒性反应②光变态(过敏)反应II.光毒性反应（一）发病率:高,可发生于任何摄入了大量光敏物质和接受足够量UV照射的人都可发生(二)发病机制:光敏物和UV或可见光→吸收能量→激发态→能量转移→产生活性氧介质→细胞浆或细胞膜改变→细胞损伤（三）临床表现1.基

8、本特征:夸大的日晒伤(红斑和水肿)部位:暴露部位包括面部、胸部V形区、颈项部、手背、前臂伸侧和下肢前侧，界限清楚，上眼睑、下颏、耳后、头皮、四肢屈侧及掌跖部少受累，常有色素沉着2.其它临床表现:光线性甲剥离