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1、不良手术体位对病人的影响重医大附一院吕碧琼◆我国传统的手术体位安置中存在一些问题——忽视了肢体生理功能问题——忽视了患者舒适度问题——容易发生并发症等问题◆发生并发症后的后果——增加了患者及家属的负性情绪——延长了患者的住院日——增加了患者的治疗费用——增加了医患之间的医疗纠纷病人的安全何在？◆手术体位的含义目前没有明确的定义，主要是指手术患者的卧式，是为充分暴露手术野所采取的一种强迫姿势。3部分组成：●手术患者的卧姿●体位垫的使用●手术床的操作◆安置体位遵循的原则按人体力学和生理曲线的要求实施舒适护理※充分显露手术野，便于手
2、术操作※提高病人舒适度※避免发生各种医源性损伤◆正确手术体位的意义——让患者在术中感到舒适和安全——使手术视野得到最佳的暴露——有利于麻醉医师对病情的观察——防止并发症，避免医疗纠纷发生※提高手术体位安置的质量！相关病例报道◆国外相关背景资料在1990年美国有关麻醉索赔的资料表明,其中15%是因体位安置不当而致神经损伤。美国AORN1998年调查结果显示,因体位引起压疮占手术室安全隐患的第四位。体位安全已引起国外手术室护士的广泛重视。◆国内相关背景资料近年来文献报道,因手术体位不当引起并发症的病例15例，现分析如下：——截石位
3、引起的最多，共9例：腓总神经损伤6例；下肢深静脉血栓2例；小腿筋膜综合症1例——侧卧位引起的3例：上肢压迫肿胀1例；上肢桡神经损伤2例——平卧位是最不易引起并发症的体位，但仍有2例致腓总神经损伤——俯卧位致患者眼失明1例，皮肤有不同程度的损伤就更多了。。。◆病例1手术体位不当导致 臂丛神经损伤1例【临床资料】男性,年龄45岁,肝癌术后患者,手术中采用全身麻醉和平卧位。手术前神经系统检查正常,手术后发病,上肢肌肉麻痹,运动功能完全丧失,可确定为手术过程中体位安置不当而导致臂丛神经损伤。术后经积极对症治疗和理疗,于1年后恢复。【原
4、因分析及讨论】麻醉状态下变动或固定体位时,如果着力点不当,对神经长时间的过度压迫和牵拉是造成损伤的两个主要因素,结果可出现暂时性周围神经麻痹、持续性麻痹和永久性麻痹3种结果,此病例手术前神经系统检查均正常,手术后发病,明确为手术体位不当所致臂丛神经损伤。◆病例2手术体位固定不当致腓总神经麻痹1例【临床资料】患者,女,48岁,因患多囊肾而入院做去项减压手术。手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉，1.5小时后手术结束。病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难。麻
5、醉师和手术大夫会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当,压迫腓总神经所致。经过对病人的长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常。【原因分析及讨论】由于固定体位的约束带是人造革制品,质地过硬,取右侧卧位时,约束带恰好压迫在左侧膝关节外侧,此处正好是腓总神经的起点,即腓骨小头下外方。从而引起病人左足的感觉异常。本病例是典型的用腓浅神经损伤。◆病例3截石位不当致腓总神经损伤1例【临床资料】患者，女，40岁，平素健康，全麻下行经腹会阴联合切口直肠癌根治术。病人取截石位并按照《医疗护理技术操作常规》中要求，腘窝及与支腿架接触
6、的肢体部位都用软衬垫,并固定。手术持续7小时15分钟。术毕发现腘窝部软垫部分移位,右侧膝外侧面直接靠在支腿架上,术后病情稳定,恢复良好。术后第2天,病人即诉右小腿麻木、酸涨感觉，当时未给予处理。术后第8天,病人下床活动,感小腿明显无力。请神经内科会诊,查体后诊断：右腓总神经损伤。即采取神经营养药、局部理疗、功能锻炼等治疗。经1周的治疗，出院时症状有改善。经继续治疗及功能锻炼,4个月后右小腿感觉及运动功能基本恢复正常。【原因分析及讨论】本病例是在全麻下进行手术,病人保护性反射消失,自动调节能力丧失。衬垫与支腿架金属间软难保持软垫
7、位置不变，术中助手无意识将手臂压在病人腿上,增加外来压力,致使腓总神经受到较长时间压迫，术后病人以伤口疼痛为主要矛盾，右小腿的麻木感未能引起重视,致使并发腓总神经支配的肌肉出现废用性萎缩。◆病例4颈椎手术致呼吸心跳骤停的报道【临床资料】患者刘某,女,66岁,体胖,因患“5～6椎管狭窄”行“颈椎后路椎板切除减压术”。手术时,患者取俯卧位,在局麻下切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露棘突,当进行至剥离椎骨骨膜时,患者心率加快,于呛咳一声后,呼吸停止,继之心跳停搏,同时发现术野渗血量大,且呈暗红色,故立即停止手术,调整体位为仰卧,进行人
8、工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏“新三联针”及呼吸“三联针”静脉注射等抢救措施,40s后,患者心脏及自主呼吸恢复。【原因分析及讨论】患者女性,体胖颈短,行颈椎手术取俯卧位时,显露术野比较困难,以致头部前屈过度,引起呼吸道不畅,术中患者发生呛咳、心率增快、呼吸停止,说明了这
