多脏器功能障碍综合征（mods）课件

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1、多脏器功能障碍综合征（MODS）上海市化工职业病防治院李思惠多脏器功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，简称MODS）的病因繁多，发病机制错综复杂，病死率颇高。目前国际公认4个及4个以上脏器衰竭患者的病死率仍高达100%，是当代急救危重病医学中一个复杂棘手的难题，成为近年举世瞩目的研究热点。20多年来，国内外学者已为此付出了巨大努力，对其认识也日益清晰。一、MODS的概念1973年Tilney等[1]报道了18例腹主动脉瘤成功切除后并发“序贯性系统衰竭”，其中17例死亡，引起了医学界的重

2、视。1975年Baue[2]把这一综合征称之为“序贯性进行性多器官功能衰竭”。1977年Eiseman等[3]首先使用了多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure，MOF）的名称，并沿用至今。在继后十年的文献中该综合征的名称繁多，学者们从临床不同的角度曾提出过各种不同的命名，如多系统器官衰竭（MultipleSystemOrganFailure，MSOF），多器官系统衰竭（MultipleOrganSystemFailure，MOSF），多内脏衰竭综合征（Syndromeofmultipiseralfailure），继

3、发性器官功能障碍（Secondaryorgandysfunction），多脏器衰竭（MultipleOrganFailureSyndrome）等。1988年我国学者邵氏等[4-5]首先在杂志上发表了有关MOF的概念和诊断标准文章，为在我国开展MOF的研究吹起了进军号。1991年国外学者Bone[6]认为MODS与不能控制的感染有密切关系，而提出将该综合征命名为“脓毒病综合征”。1992年国内也有学者提出有必要将多器官功能衰竭（MOF）更名为“脓毒反应+器官功能不全”，以利于早期诊断。“failure”这一静态词，在概念上具有机械性和

4、局限性，即过于强调器官衰竭这一MOF的终点，而不能全面反映MOF的临床特征和发生发展过程。“dysfunction”含有由轻入重的动态意味，较清楚地指出正常功能的损伤，更准确地反应出综合征进行性和可逆性的特点。所有MOFS都具有MODS，但并非所有MODS都是MOFS。随着人们认识的深入，渐趋一致看法是机体炎症失控导致器官损害，多种介质参与是发病的关键，本质上应视MODS为一种“介质病”。1987年Cerra等[11-12]逐步引入了“全身性炎症反应综合征（SIRS）”、“高代谢反应”、“代谢器官衰竭”等一整套全新概念，构成“SIR

5、S/MODS”综合概念。1991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与危重病急救医学学会（SCCN）在芝加哥联合召开讨论会。1.将多脏器衰竭（MOF）的命名改为多脏器功能失常综合征（MODS）；2.正式提出了全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS）；3.提出SIRS与MODS的发生发展密切相关的新概念；4.界定了SIRS在有或无感染的情况下均可发生。Demling[14]作了这样一种结论：70年代，损伤→感染→脓毒症→MOF；90年代，损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MO

6、DS→MOFS。1995年10月庐山全国危重急救医学会议[15]也正式决定用MODS代替MOFS。这一转变标明人们对MODS的概念和认识正趋于统一，开始从病程发展的总体上看待这一综合征，而不是仅着眼于器官衰竭这一病程的终点。Beal等还指出MODS可包括一个器官的完全衰竭（如少尿性肾衰）或可是临床表现不明显的一个器官的生化衰竭（如血清肌酐值升高）。因此，深入理解MODS的含义，不但使命名确切简明，可以反映动态演变的全过程，而且避免了将病程割裂，只看到晚期而忽略早期偏向，也更体现了重在防治。二、MODS的定义1.MODS的定义必需具有

7、三点：（1）多脏器功能失常综合征基础疾病——原发病（2）发生在原发病24小时后（间隔期）（3）不同或序贯发生两个或两个以上脏器功能不全以致衰竭（继发受损器官可远隔原发伤部位）器官功能原本健康，一旦发病机制阻断，器官功能可恢复。2.需排除几种情况：（1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝肾综合征”等；（2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性肋骨骨折或血气胸可致呼吸功能衰竭等。（3）许多，如“糖尿病”、“肝硬化”、“系统性红斑狼疮”等必涉及几个器官功能障碍。（4）任

8、何病人濒临死亡时必然发生多个器官功能衰竭。（5）多数老年人器官退化达到一定程度时，也都可以出现几个器官功能障碍。（6）一些在病因学上互不相关的疾病，同时发生脏器功能衰竭。（7）若在24小时内死亡者，属于复苏失败之列。（8）同一种病因多