最新多脏器功能障碍综合征（MODS)教学讲义PPT课件.ppt

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1、多脏器功能障碍综合征（MODS)多脏器功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，简称MODS）的病因繁多，发病机制错综复杂，病死率颇高。目前国际公认4个及4个以上脏器衰竭患者的病死率仍高达100%，是当代急救危重病医学中一个复杂棘手的难题，成为近年举世瞩目的研究热点。20多年来，国内外学者已为此付出了巨大努力，对其认识也日益清晰。一、MODS的概念1973年Tilney等[1]报道了18例腹主动脉瘤成功切除后并发“序贯性系统衰竭”，其中17例死亡，引起了医学界的重视。1975年Baue[2]把这一综合征称

2、之为“序贯性进行性多器官功能衰竭”。1977年Eiseman等[3]首先使用了多器官功能衰竭（MultipleOrganFailure，MOF）的名称，并沿用至今。随着人们认识的深入，渐趋一致看法是机体炎症失控导致器官损害，多种介质参与是发病的关键，本质上应视MODS为一种“介质病”。1987年Cerra等[11-12]逐步引入了“全身性炎症反应综合征（SIRS）”、“高代谢反应”、“代谢器官衰竭”等一整套全新概念，构成“SIRS/MODS”综合概念。1991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与危重病急救医学学会（SCCN）在芝加哥联合召开讨论

3、会。1.将多脏器衰竭（MOF）的命名改为多脏器功能失常综合征（MODS）；2.正式提出了全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS）；3.提出SIRS与MODS的发生发展密切相关的新概念；4.界定了SIRS在有或无感染的情况下均可发生。Demling[14]作了这样一种结论：70年代，损伤→感染→脓毒症→MOF；90年代，损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MODS→MOFS。1995年10月庐山全国危重急救医学会议[15]也正式决定用MODS代替MOFS。这一转变标明人们对MODS的概念

4、和认识正趋于统一，开始从病程发展的总体上看待这一综合征，而不是仅着眼于器官衰竭这一病程的终点。Beal等还指出MODS可包括一个器官的完全衰竭（如少尿性肾衰）或可是临床表现不明显的一个器官的生化衰竭（如血清肌酐值升高）。因此，深入理解MODS的含义，不但使命名确切简明，可以反映动态演变的全过程，而且避免了将病程割裂，只看到晚期而忽略早期偏向，也更体现了重在防治。二、MODS的定义1.MODS的定义必需具有三点：（1）多脏器功能失常综合征基础疾病——原发病（2）发生在原发病24小时后（间隔期）（3）不同或序贯发生两个或两个以上脏器功能不全以致衰竭

5、（继发受损器官可远隔原发伤部位）器官功能原本健康，一旦发病机制阻断，器官功能可恢复。2.需排除几种情况：（1）“肺性脑病”、“肝性脑病”、“肝肾综合征”等；（2）在多发性创伤、直接暴力作用下可立即造成几个器官的功能衰竭、如心脏挫伤可致循环衰竭，颅内血肿可致脑衰竭，多发性肋骨骨折或血气胸可致呼吸功能衰竭等。（3）许多，如“糖尿病”、“肝硬化”、“系统性红斑狼疮”等必涉及几个器官功能障碍。（4）任何病人濒临死亡时必然发生多个器官功能衰竭。（5）多数老年人器官退化达到一定程度时，也都可以出现几个器官功能障碍。（6）一些在病因学上互不相关的疾病，同时发

6、生脏器功能衰竭。（7）若在24小时内死亡者，属于复苏失败之列。（8）同一种病因多靶器官受损伤者。（9）一个器官受损，另一个器官必然受损者。随着对MODS的不认识→认识→再认识的过程，91年ACCP/SCCM讨论会上提出，将MODS分为原发性与继发性两种。原发性MODS是由原发病因直接作用的结果，故出现早，在此过程中全身性炎症反应不甚显著。继发性MODS是由原始损伤先引起SIRS，过度的全身炎症反应再造成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生以后有一段时间临床表现病情平稳，然后出现器官功能不全（附图）。原始病因SIRS原发性MODS继发性MODS恢复

7、死亡附图原发性和继发性MODS不同的原因和结果[14]按照上述新概念则应将MODS的病理过程特点理解为凡受原发致病因素打击后，无论是原发性还是继发性损伤，无论是单靶器官还是多靶器官损伤，或者一个器官受损，另一个器官必然受损者，例如溶血导致的肾功能衰竭等，凡同时或序贯发生的2个或2个以上功能失常的器官，并符合损伤或衰竭诊断标准者，都应列入MODS范畴。根据上述原则，课题组在临床病例分析中发现80.76%的急性中毒MODS都属于原发性，为化学物对相应靶器官的直接毒作用所致，且这些病例靶器官功能失常时间都在化学物接触后24小时内发生。且靶器官损伤至最

8、后一个器官功能失常的时间间隔也较短，〈5天的占76%。因此，本标准将职业性急性化学物中毒性MODS定义为“急性化学物中毒所致同时或序贯性发生2个或2个