乳癌全身治疗注意问题1ppt课件

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1、乳癌全身治疗应该注意的几个问题军事医学科学院三0七医院乳癌内科免疫及支持治疗化疗内分泌治疗中国大陆台湾美国日本57％39％4％26％51％23％25％20％55％32％48％20％治疗思路不清晰，治疗目的不明确。新辅助治疗乳癌手术治疗辅助治疗无病存活复发转移解救治疗(初治)完全缓解病变未控巩固治疗解救治疗(复治)手术前病人手术后复发转移病人术后无病存活病人复发转移CR病人新辅助治疗解救治疗辅助治疗巩固治疗个人判断疗效CR完全缓解PR部分缓解集体判断疗效无病存活期总存活期若骨转移：无病存活终止，辅助化疗失败，重新制订解救方案，并据疗效确定后续治疗。排除转移：仍术后无病存活，继续原辅助化疗。例1：

2、乳癌术后，放疗后辅助化疗中，骨扫描异常浓聚患侧上肢肿、全身不适，给用甲孕酮——不合理，应先检查。若转移：先明确目标病灶；再用内分泌治疗或化疗；追踪效果，决定后续治疗。非转移：对症处理；观察随访病情。例2:乳癌术后、放疗后、化疗后10年例3乳癌根治术后2年ER(+)，PR(+)术后曾行辅助化疗、放疗，同时伍用TAM。其间出现广泛转移，至今仍继服TAM。不认真追踪肿瘤变化，不深入观察、用心体味治疗效果。CR：X线片及扫描病灶全消，至少4周。PR：溶骨性病灶体积缩减或再钙化；成骨性病灶密度减低，至少4周。NC：需8周作此结论。PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。注意：出现压缩、骨折、愈合不作为评价疗效

3、的唯一指标。骨转移的疗效标准1.PD及PR4周可看结果。2.不应单用ECT、核磁评价。3.应该用X光片、CT片评价。4.治疗前后检查方法、条件、位置一致。5.偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。6.PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积；成骨性病灶看骨纹理恢复。7.溶骨性破坏疗后过度钙化，不是恶化现象。8.临床医生应亲自阅片，并作判断。骨转移评价注意不相信内分泌治疗效果，不敢单独用于解救治疗。三苯氧胺1269病人数有效率%绝经前绝经后MarrisJ.R.etal,1991肾上腺切除3739垂体切除1174雄激素2250雌激素1683LHRH类似物2931153347933

4、8031（9-67）32（16-52）36（22-58）32（23-46）21（10-38）26（15-38）40（32-45）32（16-43）33（21-41）氨鲁米特孕激素卵巢切除内分泌治疗受体状况有效率ER+PR+65-70%ER+PR-30-40%ER-PR+40-50%ER-PR-10%受体状况不明20-35%受体状态与内分泌治疗疗效前次有效,下次用其它内分泌药仍可有效。针对乳癌早期播散特点的全身性治疗。对ER(+)病人有效率不低于化疗。2-8周内起效，4周仍在进展应停药。有效病人应长期维持治疗。解救性内分泌治疗，根据疗效取舍。辅助性内分泌治疗，根据受体安排。内分泌治疗特点与化疗

5、没有交叉耐药。内分泌治疗失败可用化疗;化疗失败仍可用内分泌治疗。副作用小,生活质量高,可在门诊进行。不需升白、止吐等治疗,费用低于化疗。内分泌治疗特点内分泌治疗是独立手段,不必化疗保驾。甲(地)孕酮还可改善食欲等一般状况。不是根治性的。不仅缩小肿瘤；更要保证生活质量和延长生存期。ER阳性首先使用内分泌治疗。复发转移乳腺癌的治疗CRPR6月SDPD10080604020001224364860月生存率(%)P<0.00010122436100806040200月P<0.0003一线内分泌治疗二线内分泌治疗J.R.Robertsonetal:Eur.J.ofCan.V33.No11.1997生存率

6、(%)对适宜病人，单用内分泌治疗即可。化疗应在内分泌治疗无效后开始应用。曾有效者,可序贯进行其它内分泌治疗。一旦明确进展，立即改变治疗。晚期乳癌内分泌治疗策略不应该在起效前，就过早停药。一、化疗、内分泌治疗都是独立有效治疗。二、有效率都在30~60%。三、1个月就能看出疗效走向趋势。处理：1.有效趋势——重复治疗2.明确进展——停止治疗3.稳定不变——①马上停用②治2月后停用③维持SD长期治疗效不更方无效必改1.不要重复辅助治疗失败的药物；2.不要先放疗，再化疗、内分泌治疗；3.不要把有效治疗堆加在一起进行；4.不要过早单独应用双膦酸盐、核素；5.不要随意切除体表结节，但活检做药敏、测ER是可

7、行的。对复发转移病灶的处理乳癌内分泌治疗一般的选择原则适应症非适应症1.ER和/或PR(＋)2.术后无病间期长3.仅软组织转移仅骨转移4.绝经后1.ER(－)2.发展快、无病期间短3.炎性乳癌、肝转移、肺癌性淋巴管炎1.两者总体效果相当。2.都在治疗一月看到疗效证据或趋向。3.化疗困难者可优先考虑内分泌治疗。4.ER(＋)内分泌治疗化疗ER(－)化疗内分泌治疗ER不明两者都可进行。化疗、内分泌选择