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1、临床疾病诊断技巧疾病的诊断是个复杂的过程，由多方面的因素所决定。首先要收集各方面的材料，包括病史、发病过程、临床表现、各种阳性体征、必要的实验室检查结果等。因为存在着“同病异症”“异病同症”的情况，临床表现具有多样性和矛盾性，必需去粗取精，去伪存真，才能作出正确的论断，否则易误诊。一误诊的教训误诊是指医生对患者疾病的错误诊断、拖延或遗漏,是疾病诊断过程中的一种特殊现象。误诊已成为影响医疗质量、危及病人安全、造成医疗事故和医疗纠纷的主要原因,医患双方都不愿误诊的发生。为了避免误诊,长期以来人们在诊断学的理论和手段方面做了不懈的努力
2、，但至今临床误诊率并没有因此而下降,据报道，包括国内外一些具有现代化设备的大医院在内，目前误诊率仍在30%左右,复杂疑难病种在40%以上，与本世纪1912年的文献统计没有根本变化。造成误诊的原因很多，涉及到医生、病人、疾病本身、医院设备条件和社会多种因素，据统计，由于医生不正确的思维方式造成的误诊占所有误诊病例的73.33%，是误诊的主要原因。固守局部临床医学逐步被分离成许多独立的专业体系,并且有越分越细的趋势。临床各专科的形成,一方面利于医生从专科局部去把握疾病的性质和规律,加深对疾病本质的认识,提高对疾病诊断和治疗的能力,这
3、是医学发展所必需的。但是另一方面,由于专科医生长期分割孤立地研究某一系统的疾病,容易在认识疾病的思维方法上形成一种惯性,即比较重视局部,而忽视机体整体各系统之间的相互联系。当医生接触到具体的病人时,特别当病人具有专科疾病的症状和体征时,医生就很容易把自己的思维局限于专科局部,并顽强地固守之,表现为习惯于用局部的变化去解释所面临的疾病现象,形成只顾局部不顾整体的思维倾向。这种固守局部的思维倾向一旦形成,就会妨碍对疾病的正确认识,成为误诊的重要原因之一。每个专科疾病在诊断和治疗时都无法脱离与机体的整体联系,因为机体是由各组织器官和系
4、统组成的整体,各系统之间既独立又统一,彼此互相作用,互相依存,共同完成机体的生命活动。人体每一个微小的生命活动都不是孤立的现象,而是互相联系不可分割的,全身的疾病可以在某一局部出现突出的症状、体征,局部的疾病又可以引起全身性的病理反应。如果医生的思维过多地注意到局部,而忽略了整体,就容易导致误诊.【典型病例1】男,12岁。7年前持竹筷玩耍时不慎跌倒,筷子刺入右侧鼻腔,当时鼻腔流血,当地医院对症处理后,流血停止。此后患儿右侧鼻腔经常有少量水样“鼻涕”流出,每当“感冒”则出现发热、头痛、恶心、呕吐等急性脑膜炎症状,7年中反复住院治疗
5、9次,均诊为脑膜炎,给予抗感染治疗。患儿在一次游泳后出现高热、头痛、恶心、喷射状呕吐、抽搐、颈项强直,到某市级医院就诊。家长向医生提供了外伤、脑膜炎反复发作及住院治疗的详细病史,但接诊医生认为“伤后已5年余,与脑膜炎关系不大”,给予抗感染治疗,35天后痊愈出院。此后患儿又因鼻塞、流清涕、头痛,在某县级医院就诊于耳鼻咽喉科,医生发现右侧鼻腔有灰白色新生物,诊断为“鼻息肉”,并在表面麻醉下行“鼻息肉”切除术。术后当晚患儿出现高热、恶心、呕吐等严重颅内感染症状,经住院用大量抗生素治疗41天,症状缓解后出院。后患儿再次就诊于某市级医院,
6、经检查全身一般情况尚好,意识清楚,神经系统无病理反射,右侧鼻腔粘膜呈淡红色,中下鼻甲不大,嗅裂处可见淡红色条索状新生物,质软,局部放置麻黄素棉片无明显收缩,头前倾15°时,右侧鼻腔有透明液体流出,检验符合脑脊液成分,X线摄片显示右筛板处有一直径约015cm的骨质缺损区。至此,方修正诊断为外伤性脑脊液鼻漏、脑膜膨出,经神经外科手术修复后痊愈。本例先后经过数家医院十几名医生的诊断、治疗,始终未发现颅内反复感染的原因。内科医生只顾抗感染,而不分析感染发生的原因。耳鼻咽喉科医生只顾局部,而不将外伤后清水样“鼻涕”与脑膜炎症状反复出现相联
7、系,仓促施行鼻息肉”摘除术,使病人几乎丧生。分析误诊原因,与其说是经治医生经验不足,不如说是医生思维方法的局限,是典型的固守局部、忽略整体思维的结果。拘泥于现象事物的现象在很大程度上反映着事物的本质。医生在认识疾病的过程中,往往可以通过对疾病现象的分析而捕捉到本质。因此,医生在获得了某些方面的经验之后,当再次遇到同类现象时,就会不自觉地重复过去的体会,满足于已知的现象,不再进行深入的研究,从而形成一种拘泥于现象的思维倾向。但是有时现象并不一定代表本质,现象还可能以假象的方式出现。如果医生所遇到的疾病现象并不代表其本质,而思维仍然
8、拘泥于现象时,那么就容易出现误诊。现象通常是很肤浅的表现,医生只能把现象当作认识疾病本质的起点和线索,只有透过表面的现象,进一步地深入探究,才能认识到疾病的本质,假若仅仅凭借现象就做出诊断,结果往往会导致误诊。另外,对于具体的疾病来说,在其发生、发展的过程中,会
