非甾体药物使用ppt课件

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1、合理使用非甾体药物1.NSAIDS使用时机直接影响患者术后康复术前使用NSAIDS防止痛觉过敏发生术后即刻使用NSAIDS有效控制术后疼痛2.NSAIDS类药物的正确选择COX同工酶理论变迁COX同功酶理论新认知解读NSAIDs获益差异选择综合安全性最高的NSAIDs3.NSAIDS类药物的临床使用及安全性非选择性NSAIDs类药物依旧是临床用药的最佳选择氟比洛芬围术期镇痛最佳选择围术期使用氟比洛芬酯疗效、安全有保障NSAIDs：围手术期镇痛基本用药NSAIDs使用方法：中、小手术术后可单度使用或合用少量阿片药物重度疼痛患者,

2、在使用NSAIDs的基础上，联合应用阿片药物及其它镇痛方法NSAIDsNSAIDs弱阿类强阿类WorldHealthOrganizationanalgesicladder术前预防镇痛有效防止痛觉过敏CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55术前术中术后围手术期为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”应早进行术后镇痛Anesthesiology2003;98:151–5预防性镇痛的理论依据术前疼痛手术刺激术后疼痛慢性疼痛术前疼痛手术刺激术后疼

3、痛无痛术前使用NSAIDs进行预防镇痛获益明确选择术前采取镇痛措施以进行术后预防镇痛患者3261名，随机分为5组：术前实施硬膜外麻醉组、局麻组、NMDA组、NSAID组和阿片组，评价指标包括术后最初24-48h患者的疼痛强度、镇痛药物总需求量以及给予首次补救镇痛药物的时间。结果显示：术前给予NSAIDs能减少镇痛药物使用量以及延迟麻醉性镇痛药物给予时间。AnesthAnalg2005;100:757–73NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！手术结束后，最好早期使用NSAIDsArchivesofDiseaseinChildho

4、od1993;69:699-703研究显示：NSAIDs在手术之后立即使用可减少阿片类药物用量经多个大型腹部、胸部手术得出一致结论：手术之后立即使用NSAIDs可减少术后第1~2天阿片类药物用量的1/3！BMJVOLUME3065JUNE1993术后早期应用NSAIDs获益更佳纳入180例手术患者，采用随机、双盲、安慰剂对照的方法，观察术后早期使用NSAIDs药对患者术后恢复的影响。结果显示与安慰剂组比较术后早期使用NSAIDs患者72小时疼痛评分显著降低，术后72小时补救性阿片类药物用量明显减少，术后病人72小时满意度高，且

5、都有显著性差异。Anesthesiology2005;103:1296–304术后早期应用NSAIDs获益更佳NSAIDs：除SCOX-2I之外的传统NSAIDs；COX-2(SCOX-2I)：COX-2特异性抑制剂使用非阿片类药物联合镇痛对阿片类药物不良反应的影响纳入术后接受PCA镇痛的52个RCTs（4893名患者），分为4组：对照组、对乙酰基酚组、传统NSAIDs组、COX-2特异性抑制剂组。观察各组非阿片类药物联合镇痛与使用安慰剂对于阿片类药物不良反应的影响。结果显示：只有NSAIDs减少阿片类药物不良反应（恶心、呕吐

6、、瘙痒等），而对乙酰氨基酚以及SCOX-2I均无显著作用。ERAS共识推荐：NSAIDs应在硬膜外麻醉后立刻开始使用ArchSurg.2009;144(10):961-969ERAS工作组结直肠癌围术期护理共识推荐：非甾体抗炎药（NSAIDs）应在硬膜外麻醉后立刻开始NSAIDs类药物贯穿围手术期全程术前预防镇痛术中麻醉术后镇痛NSAIDs类药物NSAIDS使用时机直接影响患者术后康复术前使用NSAIDS显著缓解术后疼痛围术期使用NSAIDs利于患者术后康复NSAIDS类药物的正确选择COX同工酶理论变迁COX同功酶理论新认知

7、解读NSAIDs获益差异选择综合安全性最高的NSAIDsNSAIDS类药物的临床使用及安全性非选择性NSAIDs类药物依旧是临床用药的最佳选择氟比洛芬围术期镇痛最佳选择围术期使用氟比洛芬酯疗效、安全有保障COX理论变迁传统COX概念花生四烯酸(一种脂肪酸)COX-1COX-2正常组成可诱导的炎症疼痛发热COX-2抑制剂NSAIDs(-)(-)胃的细胞保护作用肾钠/水平衡血小板凝集调节血流(-)我们认为：特异性抑制COX-2，从而使镇痛效果更佳；最大限度的降低传统NSAIDs引起的副作用SCOX-2I疗效未超越非选择性NSAID

8、s！SUCCESS-1研究SUCCESS-1研究结果TheAmericanJournalofMedicine(2006)119,255-266SUCCESS-1研究：迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究。共入选患者13274例COX-1参与病理过程COX-1特异性抑制剂能有效抑