婴幼儿常见营养性疾病的防治课件

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1、婴幼儿常见营养性疾病的防治黄珺华营养性维生素D缺乏性佝偻病概念：佝偻病是由于儿童体内维生素D缺乏使钙、磷代谢失调，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长的长干垢端和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症，长骨与生长板同时受损。营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理功能1促小肠粘膜细胞合成一种特殊钙结合蛋白CaPB，增加肠道钙的吸收，磷也伴随者吸收增加。2增加肾小管对钙磷的重吸收，提高血磷的浓度，有利于骨的矿化作用。3促进成骨细胞的增值和破骨细胞分化，直接作用与骨的矿物质代谢。维

2、生素D代谢条节1自身反馈作用2血钙磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节维生素D的来源1母体－胎儿的转运胎儿可通过母体获得维生素D，早期新生儿体内的维生素D含量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。2食物中的维生素D是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。母乳及天然的食物中的含量较少，。维生素D的来源3皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇，是维生素D生物成的前体，经日光中紫外线照射，变为胆骨化醇，即内源性维生素D3（产生量与日照的时间面积波长暴露的面积有关）病因1围生期维生素D不足，母亲妊娠期特别是后期的维生素营

3、养不足，或慢性病，以及早产双胎等。2日光照射不足，每天户外活动1~2小时才能有效；环境因素：如高大建筑物或灰尘、烟雾、衣服、玻璃的遮挡；自然条件如冬季或北方地区日照时间短，紫外线较弱使内源性维生素D来源不足，造成维生素D缺乏。(皮肤中的7—脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆骨化醇，即内源性维生素D.)3、维生素D摄入不足，天然食物里含量低，婴儿的生理需要量400u-800u/天。4、钙、磷摄入不足或比例不当；摄入过量的谷类食物，大量植酸在小肠与钙结合成不溶水的植素钙，影响钙磷吸收。5、婴儿生长速度过快，维生素钙、磷的需要量增加

4、，如早产儿比足月新生儿生长速度快。6、维生素D吸收障碍，胃肠道或肝胆疾病；肝肾的严重疾病；长期抗癫痫药物的应用；糖皮质激素长期应用。发病机理维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低血钙症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员骨钙释出使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平；但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，继发机体严重钙、磷代谢失调，特别是严重低血磷的结果细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增殖、分化和凋亡的程序；钙化管排列紊乱，使长骨骺线失

5、去正常的形态，成为参差不齐的阔带；钙化带消失；骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”。骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松；颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。发病机理高危因素①高发年龄；②早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿；③人工喂养儿；④冬季出生或户外活动少，每日日照不足一小时；⑤生长发育迅速，体重评价在均值+25上症状与体征：主要症状：多汗、夜惊。次

6、要症状：烦躁不安。主要体症：颅骨软化、方颅、肋软沟、肋串珠、手足镯、鸡胸、漏斗胸、O和X形腿、脊柱后突或侧弯。次要体征：囟门增大、囟门晚闭、囟门边软、出牙迟缓、枕秃。临床表现佝偻病的临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。1.早期：多见于6个月以内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端

7、稍增宽。临床表现2.激期：骨骼体征：<6个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；>6个月婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-（OH）D、1，25-（OH）2D25羟维生素D显著降低。骨X线片长骨干骺端增宽，临时化带消失，呈毛刺状或杯口状，骨骼软骨盘增加>2mm。临床表现3.恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-（OH）2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加

8、，骨骺软骨盘<2mm。临床表现3.恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-（OH）2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2mm。临床表现4.后遗症期：多见于3岁以