婴幼儿常见的营养性疾病

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1、营养性维生素D缺乏1(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。2婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。近年来，随社会经济文化水平的提高，我国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率逐年降低，病情也趋于轻度。因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患病率高于南方。3[维生素D的来源]婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。1．母体—胎儿的转运胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，可满足生后一段时间的生长需要。42．食物中的维生素D是婴幼儿维生素D营养的

2、外源性来源。天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和鱼中维生素D含量很少。随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物中获得充足的维生素D。53．皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源。6[病因]1．围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足。72．日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部

3、分内源性维生素D的生成。83，生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内贮存的维生素D不足，易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。94，食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。105，疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病。11[临床表现]多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床

4、表现不同。围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。儿童期发生佝偻病的较少。121．初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。132．活动期(激期)早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型骨骼改变。146个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。156月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。至7～8个月时，变成“方盒样”头型即方头(从上

5、向下看)，头围也较正常增大。16骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最明显，称佝偻病串珠；17手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。181岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟。19由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。20患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨

6、折可无症状。21[治疗]目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50ug~100ug(2000IU～4000IU)，或1，25—(OH)2D30．5ug～2．0ug，一月后改预防量400IU／日。22[预防]1，围生期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。232，婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。有研究显示，每周让母乳喂养的

7、婴JL户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴儿血25—(OH)D3浓度在正常范围。24早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素,3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。25营养不良蛋白质—能量营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。26临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，27三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型介于两者之间的消