子宫颈筛查结果异常的临床处理流程课件

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1、子宫颈筛查结果异常的临床处理流程一、概述子宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPVDNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。子宫颈筛查所面对的人群，绝大多数为健康妇女，即使筛查结果阳性，经转诊阴道镜及相关的临床检查，最终会有相当数量者无病，或者最终与临床确诊不符。宫颈细胞学检查仅仅是筛查试验，不是确诊技术。CIN与子宫颈癌的临床确诊，需经宫颈细胞学、阴道镜与宫颈组织病理学检查，即：“三阶梯”诊断程序完成。二、宫颈细胞学筛查结果异常临床处理流程（2006ASCCP循证医学指南）

2、相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≦20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。㈠对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）ASC-US是宫颈细胞学实验室报告中，最为常见的一种类型。在处理ASC-US时，要注意以下几个因素：其一，检查结果重复性差；其二，宫颈浸润癌及其癌前期病变在该组妇女中检出率极低；其三，HRHPVDNA的阳性率约为40-51%。1、对普通人群、绝经后期、免疫功能低下妇女

3、：以下三种方法任选其一：①直接行阴道镜检查。②一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查：若结果≥ASC，行阴道镜检查；若结果正常，6个月后重复宫颈细胞学检查。③有条件时，用HC-2法行HRHPVDNA检测分流无病与患病人群：结果阳性即作阴道镜检查，结果阴性12个月后重复宫颈细胞学检查。详见表.12、对青春期妇女：选择12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果＜HSIL，12个月后重复宫颈细胞学检查，若结果≥HSIL,立即作阴道镜检查。详见表.23、对妊娠期妇女：首选将阴道镜检查推迟至产后6周。表.1对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）重复细胞学检查6个

4、月或12个月内阴道镜检查对阴道镜检查不满意者行（ECC），结果为（-）HPVDNA检测*如为液基细胞学或联合采集标本该法作为首选两次细胞学（-）≥ASC（任一次结果）HPV（+）*管理同LSILHPV（-）无CIN检出CINHPV不明重复细胞学检查12个月一年内每6个月重复一次细胞学检查，或一年后重复HPV-DNA检测HPV（+）*参考CIN的治疗原则常规筛查HPV（-）≥ASC或HPV（+）重复阴道镜检查*：检测仅针对高危型（致癌性）HPV。一年后重复细胞学检查表.2对青春期妇女（≦20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（ASC-US或LISL

5、）一年后重复细胞学检查＜HSIL一年后重复细胞学检查细胞学（-）常规筛查≥HSIL阴道镜检查≥ASC㈡对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）ASC-H的妇女中，CIN2,3的检出率为26-68%，HRHPVDNA的阳性率为74-88%。无论哪一类人群，首选阴道镜检查，详见表.3.表.3对不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）阴道镜检查无CIN2,3检出CIN2,3一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查，或一年后重复HRHPVDNA检查详见CIN的治疗原则≥ASC或HPV（+）结果（-）阴道镜检查常规筛查㈢对低度鳞状上皮

6、内病变的临床处理流程（LSIL）LISL高度预兆宫颈HPV感染。LSIL妇女中HRHPVDNA阳性的汇总率为76.6%。CIN2,3及癌的检出率大约为12-17%。1、绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.12、青春期妇女：临床处理流程同ASC-US，详见表.23、普通人群和免疫功能低下妇女：临床处理流程首选阴道镜检查。详见表.44、妊娠期妇女：详见表.5表.4对低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）阴道镜检查（以下情况分别给予不同处理的要点是：除外宫颈管内病变）非妊娠期且未发现病变者“首选”ECC阴道镜检查不满意者“首选”ECC阴道镜检查满意且发

7、现病变者“可接受”ECC无CIN2,3一年内每6个月一次重复宫颈细胞学检查，或一年后HRHPVDNA检查检查CIN2,3详见CIN的治疗原则≥ASC或HPV（+）细胞学（-）阴道镜检查常规筛查*：妊娠期、绝经后期、青春期妇女：管理选项可改变（见相关流程图）或表.5妊娠期妇女合并低度鳞状上皮内病变的临床处理流程*（LSIL）阴道镜检查（非青春期首选方法）将阴道镜检查延迟至产后6周（至少在产后6周后）无CIN2,3*检出CIN2,3详见妊娠期合并CIN的治疗原则产后随访*：细胞学、组织学/或阴道镜检查未提示CIN2,3或癌㈣对高度鳞状上皮内病变的临床处理