肠镜的临床应用课件

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1、结肠镜的临床运用一、结肠镜的种类1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是由几万个光点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤维容易被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20世纪90年代已被电子结肠镜所取代。结肠镜的种类2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理机，

2、把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当其检查结果不能结肠镜的种类满足临床需要时，配以超声、染色、放大等设备，而形成超声结肠镜、色素结肠镜或者放大结肠镜。结肠镜的种类3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织结肠镜的种类器官的关系等，还可判断有无淋

3、巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶性。一般应用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。结肠镜的种类4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。结肠镜的种类5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并

4、可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。二、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.腹痛、腹泻反复发作；3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及

5、复位；10.大肠癌或大肠息肉术后复查；11.大肠病变需要定期观察；三、电子肠镜检查的禁忌症1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。四、可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染2.肠壁、肠系膜撕裂

6、3.脾破裂五、注意事项1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事；2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小心；4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛；5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入；6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从事。六、电子结肠镜检查前的准备一、肠道准备：肠道准备的好坏关系到插镜是否成功及并发症的预防。一个好的肠道准备应该是安全、迅速、简便，患者痛苦小，对肿瘤刺激小，肠腔清洁度高。常用方法有：1.甘露醇注射液检查前6小时左右口服250ml甘露醇注射液+5%葡

7、萄糖盐注射液1000ml。电子结肠镜检查前的准备2.口服硫酸镁肠道准备法：检查前2天吃少渣半流质饮食（稀饭、面条、豆腐、鱼、面包、马铃薯），忌吃（蔬菜、水果、西瓜、豆类、肉类）检查前1天晚上进流质（清汤、糖水、豆浆等）检查治疗当天上午可进少量（糖水、豆浆），上午8点用200ml温开水将50克硫酸镁粉稀释冲服，然后继续饮水1500至2000ml（相当于一热水瓶水），直至肛门排除物为清水样为止。如果排除物仍不为清水样，可继续饮水，否则无法进行结肠镜检查。电子结肠镜检查前的准备3.清洁灌肠法清洁肥皂水灌肠，此法多用于肠道肿瘤肠道堵塞患者。二、了解病

8、情，阅读X片，除外禁忌症。三、作好解释工作，使患者解除恐惧心理，主动配合检查。七、结肠镜操作时的注意事项原则：循腔进镜、缓慢而进操作前的设备配件检查结肠镜的正常、尤