课件肝胆疾病与营养

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1、肝胆疾病与营养张晔1A:肝脏B:肝静脉C:肝动脉D:肝门静脉E:胆总管F:胃G:胆管H:胆囊2肝脏与营养肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器,也是参与营养代谢的重要脏器之一食物消化的最终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，以在必要时运输至机体的其他部位3肝脏与营养一、糖类代谢肝脏通过4个主要途径来维持糖类代谢的平衡糖原贮存糖原异生合成葡萄糖糖元分解成为葡萄糖糖类转化为脂肪4肝脏与营养二、脂肪代谢肝患病时，肝内分泌胆汁的功能受到影响，没有足够的胆汁流人肠腔，使肠内对脂肪的消化、吸收发生困难对脂溶性维生素A、维生素D、维

2、生素E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病5肝脏与营养三、蛋白质代谢肝是体内合成蛋白质的主要场所，每天合成白蛋白12～18g当肝功能衰竭时，消化发生障碍，氨基酸吸收受抑制，结果蛋白质合成减少6肝脏与营养四、维生素代谢生成辅酶许多B族维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；7肝脏与营养五、解毒功能肝是人体主要的解毒器官，不论是外来的，或是自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝处理，使毒物成为比较无毒或溶解度较大的物质，最后随胆汁或尿液排出体外89脂肪肝肝脏是脂类的合成

3、、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的3～5%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。若脂质储存量大于５％称脂肪肝脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂、肝炎、嗜酒、快速减肥等引起较多。10临床表现临床表现轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状部分病例有食欲不振、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感。肝可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感，一般无压痛病程长的病例可有脾肿大和肝掌11营养治疗营养治疗一、治疗原则去除病因和诱发因素，积极控制原发病调整饮食方案，纠正营养失衡坚持必要的锻

4、炼以维持理想体重12营养治疗维持相对正常的血脂、血糖水平自我保健意识的教育以纠正不良行为必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止干细胞坏死、炎症及纤维化13营养治疗三、膳食设计控制总能量适量增加蛋白质的摄入量控制脂肪和胆固醇减少糖类和甜食补充维生素、矿物质和食物纤维充分合理饮水其它14营养治疗1.控制总能量对体重正常患者，在轻度活动情况下，每日每公斤体重供给30kcal超重者每日每公斤体重供给20～25kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复15营养治疗2.适量增加蛋白质的摄入量每日供给患者

5、蛋白质1.0～1.2g/kg为宜，占总能量的10～15%应以动物蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等增加蛋白质的摄入，可以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生；16营养治疗研究发现：兔肉富含8种必需氨基酸，而脂肪和胆固醇含量很低，且脂肪多为不饱和脂肪酸，为脂肪肝病人的理想食物。17营养治疗3.控制脂肪和胆固醇每日供给脂肪总量不宜超过0.6g/kg（小于40g）以植物性脂肪为主，尽可能保持单不饱和脂肪酸的摄入量，如橄榄油、茶油等对含胆固醇高的食物宜作适当控制18营养治疗4.减少糖类和甜食的摄入尽量少选含单糖和

6、双糖的食物，精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心碳水化物主要由谷类、蔬菜供应，水果适量过多的碳水化合物可增加胰岛素分泌，促使碳水化合物转化为脂肪19营养治疗5.补充维生素、矿物质和食物纤维维生素B族和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡箩卜素可防治肝纤维化饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维6.戒烟戒酒，少吃刺激性食物20病毒性肝炎21病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。22营养治疗在急性肝炎初期，病人

7、常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍，此时不可强迫进食饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味，并考虑其吸收利用情况如病人恶心、拒食或食量太少，无法满足其生理需要，可采用静脉营养。23营养治疗每日2000-2500kcal左右能量，维持理想体重，肥胖者应适当控制进食量每日供给1～1.2g/kg的蛋白质脂肪应占总能量的20%～25%，烹调选用植物油碳水化合物，应占总能量的60%左右，应以米面为主若进食量过少，可适当进食葡萄糖、白糖、蜂蜜等24急性肝炎营养治疗多进食新鲜的蔬菜和水果它们富含维生素C及膳食纤维，能促进肝

8、糖原合成，刺激胆汁分泌，促进代谢废物排出供给足量液体可采用鲜果汁、西瓜汁、米汤加蜂蜜、开水加蜂蜜等，以稀释胆汁，促进有毒物质排出25禁用煎炸食品及辛辣调味品，还应限制肉汤、鱼汤、鸡汤等，以减轻肝脏负担，保护肝功能食盐量每日＜6g每日4～5餐急性肝炎营养治疗注：急性肝炎饮食营养治疗目的是：1）保护肝脏2）促进肝细胞再生3）促进肝功能