新生儿疾病课件

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1、第十一节新生儿败血症教学要求：1、掌握败血症一般表现与特殊表现。2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。3、败血症早期确诊的指标是什么？4、败血症唯一表现主要指什么？含义与特征：1、含义：见讲义。2、特征：A、一般表现：中毒症状为主。B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。病因与发病：病菌经脐部、肺部入侵→血循环→大量繁殖（菌血症期：CRP↑、血象↑或↓）→并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：1、红细胞破坏↑→黄疸加重→贫血→肝脾肿大。2、缺氧、酸中毒→惊厥、脑水肿或内脏出血→回心血量↓→休克。3、免疫力↓→病灶扩散→多系统脓毒败血症。诊断与鉴别诊断：全身中毒症状

2、+特殊表现+实验室检查鉴别诊断：1、新生儿颅内出血：A、神志改变：昏睡B、呼吸不规则C、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突D、眼征：凝视或对光反射消失E、肌张力反射减弱2、新生儿出血症：皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。3、新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生B、贫血突出C、肝脾肿大D、核黄疸4、新生儿肺炎：见后治疗：1、抗生素治疗：用药原则：A、早用药B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺炎3～4周，支原体、衣原体肺炎4周以上C、静脉给药D、联合用药（杀菌剂）E、注意药物毒副作用（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+头孢呋新（2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青

3、Ⅱ）+头孢噻肟（3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ）+阿米卡星（4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或泰能。2、对症处理（1）缺氧者：吸氧（2）酸中毒：1.4%NaHco3（3）贫血者：输鲜血（4）惊厥者：鲁米那或脱水剂（5）能量营养素：10%糖水或脂肪乳剂。（6）黄疸严重：白蛋白（7）循环不良：扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。（8）脐部清疮处理。（9）液体量60～100ml/kg·d。第六节新生儿肺炎含义与特征1、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（+）。病因与表现1、产前、产时感染：主

4、要通过血行传播或吸入羊水感染。表现：产前感染：生后24小时内发病。产时感染：细菌性常在生后3～5小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+）B、面色时红时苍时白C、肝大≥2cm以上D、口角流出泡沫样痰涎E、黄疸加重治疗：参照新生儿败血症复习思考题1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？2、新生儿肺炎产后感染表现如何？第八节新生儿黄疸教学要求：

5、1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。3、掌握新生儿黄疸的治疗。一、含义与特征1．含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。2．特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。严重症状：核黄疸症与贫血突出。二、新生儿胆红素代谢特点1．胆红素产生过多。2．胆红素与白蛋白联通结能力不足。3．肝酶活性差，处理胆红素能力低下。4．肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。上述4种因素可引发黄疸——→生理性黄疸。三、生、病理性黄疸主要特点区别1．生理性黄

6、疸：晚、轻、快、良。2．病理性黄疸：早、重、慢、差。四、鉴别诊断1．新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室（结合胆红素与未结合胆红素均↑）+感染性2．新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退B、肝大质软C、大便色浅或灰白D、体重不增、讨厌食3．新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生B、贫血突出C、血清未结合胆红素↑D、黄疸症4．先天性胆道闭锁：A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。B、实验室：结合胆红素明显↑故皮肤呈黄绿色。C、胆粪生后不久即变灰白色。D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。五、治疗1．新生儿败血症：见前述2．新生儿溶血症：A、光疗：蓝光照射

7、法（也可适用于败血症）72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150～180ml/kg）。其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。3．新生儿肝炎：A、能量合剂10%糖水A.T.P10mg辅酶A50u静滴肌苷50mg维生素C0.5B、茵栀黄注射液10～20ml/次+等量10%糖水静滴C、其他保肝药4．对症处理A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。B、肝酶诱导剂：鲁米那5～7mg/kg·次，肌注。C、缺氧者：吸氧D、酸中毒者：纠酸E、能量营养素补充参照败血症相

8、关内容第十