2011年新生儿复苏指南和教材的新进展（201208最新修改）课件

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1、2011年新生儿复苏指南和教材的新进展北京大学第三医院叶鸿瑁前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息（lanct.2010；375:1969~1987）。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。前言为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部妇社司、中华医学会围产医学分会、强生儿科研究院、美国儿科学会等建立了新生儿复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩：在20个项目省共培训

2、了110659名参与分娩的医务人员（包括产科医生、儿科医生、助产士、麻醉人员等）。降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率通过对20个项目省322所医院2003年－2008年的统计：新生儿窒息发生率从2003年的6.32%下降到2008年的2.94%；新生儿窒息死于分娩现场的发生率从2003年的7.55/10000下降到2008年的3.41/10000。新生儿窒息发生率新生儿窒息死于分娩现场的发生率前言2010年9月在上海召开了“新生儿窒息复苏项目总结大会”。会议指出，五年成绩巨大，今后五年（2011~2015）项目还要继续进行。2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目第

3、二周期启动会，制定了项目第二周期（2011~2015）的实施计划。2012年7月在北京召开了新生儿复苏项目第二周期专家组会议及第二周期省级师资培训班，进行了新生儿复苏教材第六版新知识新技术培训。任重道远，继续努力！我国是一个13亿人口的大国，有28个省、自治区，282个地级市 ，374个县级市，有广大的农村和边缘地区，今后任务仍很艰巨。任重道远，要我们继续共同努力！新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材。2005年以后，国际上对新生儿

4、复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics2010;126:e1400-e1413），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版，已译成中文出版）。新生儿复苏指南为了结合中国国情实施新指南，2011年5月23日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定），并在中华围产医学杂志等杂志发表。（中华围产医学杂志，2011,14,415-419）新生儿复苏指南现将新指南和新教材的主要进展

5、和我们的对策，向大家做一简单的介绍，供我国新生儿复苏工作者参考：关于新生儿复苏流程图的改变2005流程图（简化）2010流程图＊＊＊＊2010流程图2005流程图2010流程图＊＊＊＊2010流程图新流程图的主要修改-快速评估快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。1-17生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1～10min的正常值1min60%～65%2min65%～70%3min70%～75%4min75%～80%5min80%～85%10min85%～95%新流程图的主要修改-快速评估新教材：快速评

6、估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次/min，（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪，并在流程图中加了＊号（气管插管的标志）。新流程图的主要修改-PPV的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率<100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。新流程图的主要修改-

7、紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。（见表）新流程图的主要修改-给CPAP如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予