[精选]中国新生儿复苏指南和流程图的更新.ppt

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1、中国新生儿复苏指南和流程图的更新北京大学第三医院叶鸿瑁新生儿复苏指南为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。2005、2010、2015分别更新了指南和教材。（Circulation.2015;132[suppl2]:S543–S560.）。中国新生儿复苏项目专家组结合我国国情与2004年制定了“中国新生儿复苏指南，并于2011、2016年进行了修订。（中华围产医学杂志，2011，7:415-419），（中华围产医学杂志，2016，7:481-486）病理生理呼吸暂停的概念2010修改前后的

2、新生儿复苏流程图2010流程图2005流程图2010流程图＊＊＊＊2010流程图生后动脉导管前氧饱和度标准流程图内显示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%62010流程图“快速评估”部分的改变快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。2010流程图“快速评估”部分的改变第六版教材：快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题：足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉了“羊水清吗？”1条。把羊水胎粪污染

3、的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次/min，（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。2010流程图关于肤色评估和常压给氧的改变研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复，不必给氧。（见表）1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%2010流程图关于肤色

4、评估和常压给氧的改变新流程图的改变：初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。2010流程图的主要修改-正压通气（PPV）的指证初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率<100次/min，应即刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。新流程图的改变-通气矫正步骤正压通气后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做通气矫正步骤，采用六步记忆法。，用6个

5、缩写字母MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤M漏R摆抬O张S吸S压A插管M:Adjustmask调整面罩R:Repositionhead摆正体位S:Suctionoropharynx吸引口鼻O:Openmouth张开口腔P:Increasepressure增加压力A:Consideralternateairway考虑替代气道（气管插管或喉罩气道）新流程图关于胸外按压的新要求新流程图推荐，在进行胸外按压时改为气管插管配合胸外按压，可使通气更有效。2011年中国新生儿复苏指南2011中国指南国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南关于新指南流程图的修改：1）考虑到对于羊水胎粪污染无活

6、力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项（足月吗？羊水清吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？）。国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南2）初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。3）按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。2015年国际

7、新指南2015年国际复苏联络委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitationILCOR）再次更新了国际指南，已出版（Circulation.2015;132[suppl2]:S543–S560.）。2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。新生儿复苏用