论坛新生儿复苏新进展解读

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1、新生儿复苏新进展东营市立儿童医院东营市人民医院陈彤新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。为降低新生儿窒息的死亡率伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。2015年国际新生儿复苏指南修改2015年国际新生儿复苏指南已出版。主要修改如下：羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。再次强调喉罩气道的应用。2016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生

2、儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011）指南，制订了中国新生儿复苏指南（2016）及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：（二）有关出生后心率的评估（一）关于气管插管吸引胎粪2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：1、当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。2、如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后开始正压通气。有活力：呼吸有力、心率>100次/mi

3、n、肌张力好。反之为无活力(具备1条即可)。处理胎粪（二）有关出生后心率的评估评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2016年中国新生儿复苏指南流程图修改参考2015年国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改。流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询、组成团队、检查器械”。细化了常规护理的内容“婴儿和母亲

4、在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。2016年中国新生儿复苏指南流程图修改胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。保暖：强调了产房温度设置为25~28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34℃，或腹部体表温度36.5℃；早产儿根据其中性温度设置。正压通气时，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。脉搏氧饱和度仪的应用新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪即可测

5、量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪。新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1-2分钟内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）。强调气管插管时小指的3个用处插入喉镜：小指靠在新生儿颏部（小手指的第1个用处）提供稳定性。暴露声门：如未完全暴露声门和声带，操作者用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。判断气管导管位置的方法：②胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（

6、小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。给氧的建议（足月儿）新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南指出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。给氧的建议（早产儿）询证医学研究证明＜35周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（21%-30%）（我国建

7、议21%-40%）。然后用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整后给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。在我国，有一些医院没有配备脉搏氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。因此，指南建议，如果没有以上两种仪器，利用自动充气式气囊复苏，有3种氧浓度可用。不连接氧源，氧浓度为21%；连接氧源，不加储氧器，氧浓度为40%；连接氧源，加储氧器，氧浓度为100%（袋状）或90%（管状）。空氧混合仪自动充气