新生儿复苏指南最新进展及操作要点课件

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1、新生儿复苏指南最新进展及操作要点扬州市妇幼保健院新生儿陈晖考核操作要求与方法要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、流程图ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。评分：工作表1操作考核表（医生/麻醉师）工作表2操作考核表（助产士）方法：教员对不同学员分别出题约4种场景考核操作要求与方法1.早产儿，胎龄30w2.足月儿，约3000g，羊水胎粪污染Ⅲ度3.足月儿，前置胎盘，血性羊水4.严重宫内窘迫，胎心<80次/min主要考核复苏理念、流程、操作和协作。教员仅提供学员问的信息，如学员问“新生儿呼吸好吗？”,教员

2、回答“呼吸不规则”或问“心率次数？”,回答“6秒钟5次”。不提醒、不纠正、不说“你错了”。考核完毕后可作简单点评。需作有无活力评估（呼吸？肌张力？心率？）正压通气同时监测SpO2有条件尤在早产儿需正确使用T-组合复苏器（矫正通气）教员评分≥43分为及格先做气管插管需作有无活力评估正压通气同时监测SpO2（），召唤医生先做气管插管（要重视的重要理念一、评估指导复苏第一个评估第二个评估第三个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时初步复苏后快速评估有无活力评估评估•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率•有呼吸或哭声？•肌张力好？TcSO2•肌张力好？•心率>100次/min决定是否需

3、要复苏决定是否需要气管内决定是否正压通气吸引胎粪心率TcSO2贯彻始终考核贯彻指南、流程图中的重要理念二、复苏流程使用ABCD原则;三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心率快速上升；四、正压通气开始需SpO2监测，此后用心率及SpO2评估,并要做好矫正通气；考核贯彻指南、流程图中的重要理念五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管；六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备这么办？“指南”强调规范

4、、正确操作将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位开放气道基本操作存在问题正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生儿潮气量5-8ml/kg,高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%检查安全阀的正确操作正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦”的

5、出气声吸气峰压（PIP）足月儿20cmH2O，早产儿25cmH2O如不能监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动改善要提高压力。正压通气的矫正步骤MRSOPAgridAmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:M–AdjustMasktoassuregoodsealonthefaceR–Repositionairwaybyadjustingheadto"sniff

6、ing“positionS–Suctionmouthandnoseofsecretions,ifpresentO–OpenmouthslightlyandmovejawforwardP–IncreasePressuretoachievechestriseA–ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.存在问题胸外按压不应在两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下1/3；拇指手掌法两拇指不应面压而应点压；两

7、手指法右手两手指放置应与胸骨体平行而不是垂直，左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。不少操作“123吸”,实际上应是正压通气吸在先，“呼”同时应胸外按压。胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。胸外按压与正压呼吸配合默契