受体阻滞剂在冠心病的应用李小鹰

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1、β受体阻滞剂在冠心病的应用解放军总医院李小鹰内容冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制β受体阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病ST段抬高的MI非ST段抬高的急性冠脉综合征β受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点2冠心病的分类冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型：前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI）后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛3β受体阻滞剂治疗冠心病的机制β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者：通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而

2、减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防4慢性稳定性冠心病循证医学证据β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻

3、滞的风险6循证医学证据β受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，β受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此1、Thebeta-blockerpoolingprojectresearchgroup.EurHeartJ1988;9:8–16.7美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作BongersV,SabinGV.ClinDrugInvest.1999;17(12):103-110.1210

4、86420稳定性心绞痛：美托洛尔缓释片100mg/天n=52P<0.001美托洛尔缓释片安慰剂30天内心绞痛发生次数102.148美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血KaulUA,BhargavaM,SinghPP,BhatA,JainP,KhalilullahM.IndianHeartJ.1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数149P<0.001治疗前4周治疗后4周0100200300400500409140美托洛尔100-200mg/天n=20P<0.001治疗前4周治疗后4周9β受体阻滞

5、剂治疗慢性稳定性冠心病1.适应证β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（Ⅰ类，B级）慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）10β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病2.种类和剂量临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔非β1选择性的β受体阻滞剂副作用多，基本不用β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50～100mg每日2次或缓释片200mg每日1次，阿替洛尔25～

6、50mg每日2次，比索洛尔10mg每日1次原则上使静息心率降至理想水平(55～60次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整11β受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病3.注意事项需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重的心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非完全停药,否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险12ST段抬高的心梗(STEMI).循证医学证据1.急性期早期的两项大样本临床试验（哥德堡美托洛尔研究和MIAMI研究），以及再灌注治疗广泛应用于AMI后的大型临床研究如TIMI-Ⅱ、美国国家MI注

7、册登记2、GUSTO-I、PAM1和CADILLAC等均证实，β受体阻滞剂口服或静脉给予可降低AMI急性期病死率，改善长期预后JoseLopez-Sendon,etal.EuropeanHeartJournal.2004;25:1341–1362.14哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降低心梗急性期和长期死亡率HerlitzJ,etal.AmJCardiol1984;53:9D-14D.s哥德堡美托洛尔研究：安慰剂（n=697）120100806040200累积死亡患者数美托洛尔（n=698）P=0.024P=0.017P=0.04331224时间（月）15MIA