β受体阻滞剂在冠心病中的应用-王吉云

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1、β受体阻滞剂在冠心病中的应用北京同仁医院心脏中心王吉云“GreatAdvancesinCardiovascularMedicine”药物:BetaBlockers,ACEI,Statins,Thrombolytics冠脉介入治疗:Angioplasty,Stents,DistalProtectionDevices预防:SmokingCessation,CardiacRehab2交感神经激活参与冠心病发生发展和预后的全过程β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋带来的全面心血管保护β受体阻滞剂是治疗冠心病心血管疾病的基石3心脏（窦房结、房室结

2、、心房心室）β1、β2增加心率、加快传导速度、增加收缩力、传导速度和心室自律性动脉、静脉β2扩张血管骨骼肌β2扩张血管，增加收缩力肝脏β2分解和合成糖原胰腺（β细胞）β2分泌胰岛素和高血糖素脂肪细胞β1分解脂肪支气管β2扩张支气管肾脏β1分泌肾素神经末梢β2促进去甲基肾上腺素的释放甲状腺β2T4→T3转化β1和β2受体的分布和介导的生理作用交感神经系统4交感神经系统过度激活对心血管的危害心脏电活动不稳定：室性心律失常，包括猝死心率增快+心肌收缩力升高：高血压，增加心肌耗氧，舒张期缩，增加心室壁张力剪切力增加，内皮功能异常：动脉粥

3、样硬化加重加速粥样斑块破裂：急性心肌梗死促进血栓形成：急性心肌梗死左室肥厚，舒张功能受影响：加重心脏重构，CHF心肌细胞的坏死和凋亡5-阻滞剂的作用机制降低交感神经张力防止儿茶酚胺的心脏毒性作用抑制异常、过度、持续的神经激素活性增高和RAS间的相互作用:▪降低血压▪缓解心肌缺血(减少心肌耗氧、冠脉血流有利的重分配）▪改善心肌重构▪减慢心率▪减少心律失常（包括复杂室性心律失常），提高心室颤动阈值▪降低猝死心率及血压下降，降低心脏破裂危险ESCExpertConsensusDocumenton-blockers20046BE

4、TABLOCKERS7慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南具有内在拟交感活性-阻滞剂心脏保护作用较差更倾向于使用无内在拟交感活性,选择性1-受体阻滞剂8心脏选择性β受体阻滞剂----多途径心脏保护作用β1受体阻滞剂抑制SNS与RAAS其它作用高血压非心脏手术围手术期拮抗心血管事件链每一个环节阻断恶性循环慢性心衰急、慢性冠心病心原性猝死的防治一线药物地位无改变提高生活质量及生存率减少心肌缺血，降低并发症，提高生存率心原性猝死首选之一，猝死下降30%－40%降低高危病人心原性死亡与心梗发生率9内容冠心病的分类及β受体阻滞剂的机制β受体

5、阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病ST段抬高的MI非ST段抬高的急性冠脉综合征β受体阻滞剂在冠心病应用的要点10冠心病的分类冠心病分为稳定性冠心病和ACS两大类型：前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性MI后者包括ST段抬高的MI、ST段不抬高的MI，以及不稳定型心绞痛11治疗CAD的目标提高生活质量(改善症状)减慢CAD进程，逆转CAD进程降低发病率降低死亡率12β受体阻滞剂有益于各类CAD心肌收缩力、心率和血压：心肌耗氧量减少，延长心脏舒张期，增加冠脉及其侧支的血供和灌注，减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，

6、提高生活质量缩小梗死面积，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期死亡率和各种心血管事件率长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即冠心病的二级预防13慢性稳定性冠心病循证医学证据β受体阻滞剂控制劳力引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐量，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险15循证医学证据β受体阻滞剂资料汇总研究，对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明，β受体阻滞剂使死亡率明显降

7、低；一些随机对照研究的结果也肯定了β受体阻滞剂对无MI史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用16美托洛尔有效降低心绞痛发作BongersV,SabinGV.ClinDrugInvest.1999;17(12):103-110.121086420稳定型心绞痛美托洛尔缓释片100mg/天N=52P<0.001美托洛尔缓释片安慰剂30天内心绞痛发生次数102.1417临床应用1.适应证β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防MI和改善生存率，不论既往有无MI病史（Ⅰ类，B级）慢性心绞痛

8、或心肌缺血伴高血压、既往有MI或左心室功能低下患者应首选β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）18临床应用2.种类和剂量临床首选β1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：比索洛尔10mg每日