主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会.doc

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1、主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会作者：周成斌，章晓华，陈萍，罗智超，庄建，陈欣欣【关键词】主动脉弓中断摘要：目的探讨主动脉弓中断(IAA)矫治术中体外循环方法。方法IAA患儿8例，男4例，女4例；年龄1m~2岁，体重3~8.3kg；其中A型4例，B型4例。均在深低温体外循环下一期矫治IAA及其合并心脏畸形。除早期1例采用单根主动脉灌注外，其余均采用上下半身同时灌注。早期2例采用α稳态血气管理，后期采用pH稳态和α稳态相结合的血气管理方式。结果深低温停循环（DHCA）5例，深低温低流量（DHLF）2例，DHCA与DHLF相结合1例。平均转流

2、时间（130±13）min，平均阻断时间（72±10）min,平均DHCA时间（34.5±10.2）min。死亡1例，神经系统并发症2例。结论婴幼儿IAA宜在深低温体外循环下一期矫治，转流中采用持续脑灌注、控制停循环时间、pH稳态和α稳态相结合的血气管理等措施减少神经系统并发症。　　关键词：主动脉弓中断;体外循环;脑保护　　ManagementofCardiopulmonaryBypassintheOne-stageRepairofInterruptedAorticArch　　Abstract:OBJECTIVETosummarizethec

3、linicalexperienceofcardiopulmonarybypass(CPB)inthesurgicalrepairofinterruptedaorticarch(IAA).METHODSEightpatients(male4,female4)withIAAunderwentone-stagerepairwithdeephypothermicCPBbetweenFebruary2001andNovember2003.Theoperativeagewas1month-2yearsandbodyweightwas3~8.3kg.Fou

4、rpatientswereIAAtypeAandfourpatientswereIAAtypeB.Allpatientsunderwentwholebodyperfusionwithtwoarterialcannulaeexceptonepatientusingsinglearterialcannula.Alphastatbloodgasmanagementwasusedintheearlytwopatients.AlphastatandpHstatbloodgasmanagementwasappliedintherest.RESULTSFi

5、vepatientsunderwentdeephypothermiccirculationarrest(DHCA),twopatientsuseddeephypothermiclowflow(DHLF),andonepatientunderwentDHCAandDHLF.Meandurationofbypasswas（130±13）min,meancross-clampingtimewas（72±10）minanddurationofDHCAwas(34.5±10.2)min.Twopatientshadneurologicalcomplic

6、ation.Onepatientdiedastheresultofsevereheartfailureonpostoperative1day.CONCLUSIONTheone-stagerepairofIAAininfantsneedsdeephypothermiaCPB.Thecerebralprotectionmustbedonewithcontinuouscerebralperfusion,theshorteningofdurationofcirculatoryarrest4andbloodgasmanagementduringbypa

7、ss.　　Keywords：interruptedaorticarch;extracorporealcirculation;cerebralprotection　　主动脉弓中断（IAA）是一种较为少见的先天性大血管畸形，在吻合主动脉时下半身无血流供应，对脊髓和肾功能存在影响。采用深低温体外循环保护缺血器官功能，为手术创造条件。本文总结我院8例深低温体外循环下矫治IAA的转流经验。　　1材料和方法　　1.1一般资料　　2001年2月至2003年11月深低温体外循环下矫治8例IAA，其中男4例，女4例，手术年龄1m~2岁，体重3~8.3kg。均经

8、过心电图、X线胸片、超声心动图、心血管造影、CT和MRI检查确诊IAA，其中A型4例，B型4例，合并心内畸形：动脉导管未闭(PDA)8例、室间隔缺损(VSD)7例、