主动脉弓中断纠治手术的体外循环

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1、主动脉弓中断纠治手术的体外循环作者：黄惠民，朱德明，陈虹，王伟，张蔚，付维定【关键词】,主动脉弓中断摘要：目的总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点；方法10例主动脉弓中断患儿施行修补手术，分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环；结果10例患儿全部成活，术后恢复良好。结论深低温低流量灌注或深低温停循环，是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法。　　关键词：主动脉弓中断；体外循环；深低温　　CardiopulmonaryBypassinSurgeryforInterruptedAorticArch(10cas

2、esreport)　　Abstract:OBJECTIVERetrospectivestudyofcardiopulmonarybypass(CPB)insurgeryforinterruptedaorticarch.METHODS10casesethods:profoundhypothermiaiaothermiaCPB.RESULTSAlliaiaethodsofCPBforthesurgeryofinterruptedaorticarch.　　Keyonarybypass，Profoundhypothermia　　主动脉

3、弓中断（IAA）是一种少见的先天性心血管畸形［1-3］，自1999年10月至2003年9月上海儿童医学中心共作了11例IAA纠治手术，占同期心脏手术数量的0.27%。除了其中1例同时伴有第五对狭窄主动脉弓残存的患儿，在非体外循环方法下，直接用Goretex管道连接降主动脉与主动脉弓部外，其余10例均在体外循环下作了一期根治术。现将此10例手术的体外循环方法介绍如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料　　共10例患儿，年龄4月~9岁，其中小于1岁3例，1~3岁3例，大于3岁4例；体重6~31kg，其中10kg以下6例，10~15

4、kg3例，大于15kg1例。10例患儿均经心脏超声、心导管检查和心血管造影确诊，除主动脉弓中断外，同时都还伴有其他畸形，最多见的为室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA），并且大都有不同程度的肺动脉高压（见表1）。表110例主动脉弓中断患者的临床资料（略）注：IAA：主动脉弓中断；VSD：室间隔缺损；PDA：动脉导管未闭；PH：肺动脉高压　　1.2体外循环方法　　10例患儿中，4例采用深低温暂停循环灌注方法，5例采用深低温低流量灌注，1例采用常温体外循环。　　1.2.1深低温停循环　　正中进胸，升主动脉和肺总动脉分别插管，

5、用“Y”接头相连，右房插管，阻断左、右肺动脉后，建立体外循环并转流降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉灌注下身区域。降温至肛温18~20℃后停止体外循环，拔除肺总动脉插管，去除左、右肺动脉控制带，阻断升主动脉，灌注心肌保护液。在停循环下离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉作端-侧缝合。缝合完毕后上、下腔静脉插管，重新建立体外循环，阻断上、下腔静脉，切开肺总动脉，经肺动脉切口修补VSD。然后转流升温,左心排气后开放主动脉。　　在停循环期间分别阻断头臂血管。总转流时间（67.7

6、±18.0）min，主动脉阻断时间（62.7±15.3）　　1.2.2深低温低流量　　正中切口进胸，升主动脉及肺总动脉分别插管，用“Y”接头相连，上下腔静脉插管，阻断左、右肺动脉，建立体外循环并降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉。降温至20~22℃后，钳夹并拔除肺总动脉灌注管，去除左、右肺动脉控制带，阻断降主动脉，降低流量至30ml/(kg・min)，离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉做端-侧吻合（1例伴有迷走右锁骨下动脉而无PDA的患者，将降主动脉与左颈

7、总动脉作端侧缝合）。IAA修补完毕后恢复降主动脉灌注，增加流量，同时阻断主动脉根部和上、下腔静脉并灌注心肌保护液，切开肺总动脉，经肺动脉切口修补VSD。最后开放升主动脉和上、下腔静脉并转流升温。体外循环时间（119.8±48.6）min，主动脉阻断时间（54.5±17.9）min，降主动脉阻断时间（45.2±13.6）min。　　1.2.3常温体外循环　　1例9岁伴有第5对狭窄主动脉弓残存的患者采用了常温体外循环方法。正中切口进胸，升主动脉、上下腔静脉插管后建立体外循环，钳夹狭窄的残存主动脉弓两端，纵行剖开后，用Gore-Te

8、x补片扩大，转流时间58min，降主动脉阻断时间31min，降主动脉阻断时流量降至30ml/（kg・min）。　　2结果　　10例患儿的手术均顺利，体外循环过程平稳。主动脉开放后全部自动复跳，其中9例停体外循环后为窦性心律，另1例停机后因出现Ⅲ度传导阻滞而重新恢