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时间:2018-08-01
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1、主动脉弓中断矫治术中体外循环管理体会作者:周成斌,章晓华,陈萍,罗智超,庄建,陈欣欣【关键词】主动脉弓中断摘要:目的探讨主动脉弓中断(IAA)矫治术中体外循环方法。方法IAA患儿8例,男4例,女4例;年龄1m~2岁,体重3~8.3kg;其中A型4例,B型4例。均在深低温体外循环下一期矫治IAA及其合并心脏畸形。除早期1例采用单根主动脉灌注外,其余均采用上下半身同时灌注。早期2例采用α稳态血气管理,后期采用pH稳态和α稳态相结合的血气管理方式。结果深低温停循环(DHCA)5例,深低温低流量(DHLF)2例,DHCA与DHLF相结
2、合1例。平均转流时间(130±13)min,平均阻断时间(72±10)min,平均DHCA时间(34.5±10.2)min。死亡1例,神经系统并发症2例。结论婴幼儿IAA宜在深低温体外循环下一期矫治,转流中采用持续脑灌注、控制停循环时间、pH稳态和α稳态相结合的血气管理等措施减少神经系统并发症。 关键词:主动脉弓中断;体外循环;脑保护 ManagementofCardiopulmonaryBypassintheOne-stageRepairofInterruptedAorticArch8 Abstract:OBJECTI
3、VETosummarizetheclinicalexperienceofcardiopulmonarybypass(CPB)inthesurgicalrepairofinterruptedaorticarch(IAA).METHODSEightpatients(male4,female4)withIAAunderwentone-stagerepairwithdeephypothermicCPBbetweenFebruary2001andNovember2003.Theoperativeagewas1month-2yearsan
4、dbodyweightwas3~8.3kg.FourpatientswereIAAtypeAandfourpatientswereIAAtypeB.Allpatientsunderwentwholebodyperfusionwithtwoarterialcannulaeexceptonepatientusingsinglearterialcannula.Alphastatbloodgasmanagementwasusedintheearlytwopatients.AlphastatandpHstatbloodgasmanage
5、mentwasappliedintherest.RESULTSFivepatientsunderwentdeephypothermiccirculationarrest(DHCA),twopatientsuseddeephypothermiclowflow(DHLF),andonepatientunderwentDHCAandDHLF.Meandurationofbypasswas(130±13)min,meancross-clampingtimewas(72±10)minanddurationofDHCAwas(34.5±1
6、0.2)min.Twopatientshadneurologicalcomplication.Onepatientdiedastheresultofsevereheartfailureonpostoperative1day.CONCLUSIONTheone-stagerepairofIAAininfantsneedsdeephypothermiaCPB.Thecerebralprotectionmustbedonewithcontinuouscerebralperfusion,theshorteningofdurationof
7、circulatoryarrestandbloodgasmanagementduringbypass.8 Keywords:interruptedaorticarch;extracorporealcirculation;cerebralprotection 主动脉弓中断(IAA)是一种较为少见的先天性大血管畸形,在吻合主动脉时下半身无血流供应,对脊髓和肾功能存在影响。采用深低温体外循环保护缺血器官功能,为手术创造条件。本文总结我院8例深低温体外循环下矫治IAA的转流经验。 1材料和方法 1.1一般资料 2001年2月
8、至2003年11月深低温体外循环下矫治8例IAA,其中男4例,女4例,手术年龄1m~2岁,体重3~8.3kg。均经过心电图、X线胸片、超声心动图、心血管造影、CT和MRI检查确诊IAA,其中A型4例,B型4例,合并心内畸形:动脉导管未闭(PDA)8例、室间隔缺损(VSD)7例
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