冠状动脉钙化的临床评价曾定尹课件

《冠状动脉钙化的临床评价曾定尹课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉钙化的临床评价中国医科大学附属一院曾定尹冠状动脉钙化-熟悉的陌生人血管钙化被认为是一个被动退化的病理过程，归属到“血管退行性病变”的范畴实际上，血管钙化可能是一个“主动”的病理过程冠状动脉钙化血管钙化机制CardiovascPathol13:63–70,2004动脉粥样硬化的多种族研究（Multi-EthnicStudyofAtherosclerosis，MESA）NEnglJMed2008;358:1336-45人群样本6722；白人、黑人、华人和西班牙人；CACscores测量：EBCT/MSCT;中位随访3.8y最长5

2、.3yLong-TermPrognosisAssociatedwithCoronaryCalcification:ClinicalCharacteristics25,253CAD患者12年随访研究表明CAC积分与生存率正相关JACC2007;49:1860-70血管钙化检测胸部X光片、经胸血管超声优点：方便、普及、廉价、特异性高不足：只能检测中-大的钙化斑块。敏感性差，与高速电子束CT（EBCT）比较，胸片检测血管钙化敏感性低约48%尚无系统评估或流行病研究IVUS检测冠状动脉钙化的敏感性和特异性分别为90%和100%血管钙化检测E

3、BCTEBCT采用Agatston积分系统，可以量化血管钙化程度CACscores与粥样硬化斑块压力负荷相关性良好鹿特丹冠状动脉钙化研究结果表明，CACscores与脑卒中发病率正相关ACC/AHA(2000)专家:CACscores有助于CAD诊断EBCT螺旋CT（SCT）与多排螺旋CT（MSCT）采用EBCT定量方法，SCT与EBCT的冠状动脉钙化积分有很好的相关性在一项对照研究中，采用SCT测定CAC，有CAC的患者心血管事件发生率为无CAC者3.7倍（14.5%VS3.9%），平均随访时间为3.8年JHypertens.20

4、04;22:605–610.MSCT扫描速度进一步加快，能最大限度的消除心脏的运动伪影。朱海峰等认为，诊断CAD方面,采用MSCT测量的CACscores具有较高的灵敏度，双层螺旋CT血管造影（DHCTA）具有较高的特异性，将二者优势结合运用可进一步提高诊断的准确性CAC临床评价CAC积分预测低危患者心血管事件大多数心血管事件发生在Framingham风险评分十年心血管事件发生风险在10%-20%的中危患者亚临床动脉粥样硬化缺少传统的动脉粥样危险因素研究表明冠脉钙化积分可以独立于常规的危险因素如hs-CRP、颈动脉内膜中层厚度（IM

5、T）之外，单独预测心血管事件CAC对无症状CAD预测价值ACC/AHA（2000）针对EBCT诊断CAD及预后指南：CAC不能评价有症状CAD的进展及预后。其特异性低，但敏感性良好CAC评价对具有低度危险、中度危险因素的无症状CAD有诊断意义。特别是对老年无症状CAD的临床意义可能更大Circulation.2000;102:126–140.对无症状冠心病患者预后的预测价值2005年ACC/AHAPracticeGuidelines关于CAC在临床应用指出：较低的CAC积分和较低的不良事件风险相关；较高的CAC积分则预示较低的无事件

6、生存率；推荐在临床上选择具有中等度CAD风险患者，应用CAC扫描来检测动脉粥样硬化负荷，以提高对临床风险预测，可以此为依据改变降脂治疗的目标值CAC与全因死亡CAC性别年龄生存率J.Am.Coll.Cardiol.2008;52;17-23CAC预测全因死亡率美国一项平均随访5.8年的研究显示，老年因素对患者（≥70岁）的预期寿命有限，但冠脉钙化评分仍可有效预测其生存率。应用该指标可对近40%老年患者重新进行危险分层JAmCollCardiol2008,52(1):17ESC2009：冠状动脉钙化积分预测死亡14789名无症状成年冠

7、心病患者冠脉老化指标：CAC积分（EBCT或MSCT测量）比例风险生存分析提示：年龄和冠脉老化均是死亡的强预测因子与年龄比较，冠脉老化具额外预测信息ROC曲线生存分析提示：预测死亡，冠脉老化优于患者年龄CACscores与年龄比值越大，患者生存率越低JournalWatchEmergencyMedicine,2007:2“CAC-时间”关系理论上，CAC呈增龄性变化阐明“CAC—时间”关系对CAC临床评价有深远意义CAC随时间的进程可能成曲线关系Yoon等对217份EBCT检测CACscores材料回顾分析，试图建立“CACscor

8、es—时间”关系图Radiology.2002;224:236–241.对冠心病患者斑块稳定性的预测斑块钙化对斑块稳定性预测具有双向性Circulation.1993;87:1179–1187.IUVS对钙化斑块稳定性的意义仍未可知与