医学保健院內泌尿道感染课件

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1、院內泌尿道感染感控院內泌尿道感染入院時，沒有泌尿道感染的症狀，而且尿液常規也沒有膿尿（pyuria，WBC＜5/HPF）；入院72小時後，無論是否出現泌尿道感染的症狀，尿液檢查存再下列任何一項異常，則定義為院內泌尿道感染（HUTI）1.尿液培養：存在菌尿症A.未放置導尿管的病人：菌落數≧105cfu/mlB.置放導尿管的病人:菌落數≧102cfu/ml2.尿液常規:存在膿尿(WBC≧5/HPF)院內泌尿道感染HUTI是最常見的院內感染:大約佔40%的院內感染HUTI併發菌血症的比率約0.5-4%;但是17%的續發性

2、院內血流感染的感染源是HUTI危險因素幾乎所有的HUTI,都是因為在住院當中施行下列兩種醫療措施,而得到HUTI1.置放導尿管:大約佔95%的病例;稱為導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)2.施行泌尿科的侵襲性醫療措施（如膀胱鏡檢查）：大約佔5％的病例置放導尿管—菌尿症發生率每置放一天的導尿管，發生菌尿症的機率大約為5％如果置放導尿管10天，發生菌尿症的機率大約為50％如果置放導尿管1個月，發生菌尿症的機率幾乎是100％菌尿症的細菌來源存在於病人自身的共生細菌：最重要；特別是下列三個部位的共生細菌1.直腸2.會陰部3

3、.尿道口存在於醫院工作人員雙手上的細菌：通常是在置放導尿管或照護導尿管系統的時候，污染導尿管系統腔外途徑早期：正常的情況，尿道（特別是末端）存在共生細菌；因此，在放置導尿管的時候，存在尿道的共生細菌可能經由置放導尿管的措施而侵入膀胱晚期：存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌經由尿道黏膜與導尿管之間的空間侵入膀胱腔外途徑引起菌尿症的比率女性：70-80％男性：20-30％腔外途徑侵入膀胱與引起菌尿症的致病菌存在於尿道、會陰部、或直腸的共生細菌（即內源性細菌）特別是1.腸內菌E.coliKIebsiellasppPro

4、teusmirabilisEnterobacterspp2.腸球菌3.念珠菌腔內途徑密閉的導尿管系統可能在下列二個地方再度開放，一旦細菌侵入導尿管系統內，細菌就可能往上侵入膀胱（即上升感染）1.導尿管與引流管接合處將導尿管與引流管分開以留取尿液做檢查將導尿管與引流管分開以施行膀胱灌洗2.引流袋出口處如果引流袋出口處遭受細菌污染，細菌可能經由導尿管系統往上侵入膀胱院內泌尿道感染—臨床表現院內泌尿道感染1.無症狀性院內泌尿道感染：只有尿液檢查發現病人得到HUTI，但是病人並沒有出現任何的臨床症狀；大約佔70-80％的病

5、例2.有症狀性院內泌尿道感染；大約佔20-30％的病例a.通常出現敗血症的臨床症狀：發燒、意識不清、血壓下降、呼吸急促、病況急速惡化等b.出現典型泌尿道感染的臨床症狀（如尿頻、尿急、排尿疼痛、恥骨上壓痛）的機率幾乎＜1％院內泌尿道感染之治療無症狀性院內泌尿道感染1.一般而言，不必使用抗生素治療2.通常在移除導尿感後，HUTI會自行消失有症狀性院內泌尿道感染1.必須使用抗生素治療2.在抗生素治療的期間，導尿管必須移除或更換；否則會因為抗生素無法殺死附著在導尿管上的細菌，而造成日後HUTI復發；而且致病菌可能已經會對原

6、先使用的抗生素產生抗藥性預防院內泌尿道感染避免置放導尿管儘早拔除導尿管使導尿管密閉式引流系統一直維持在密閉的狀態維持重力引流集尿袋通常存在大量的細菌，維持重力引流（集尿袋的位置低於膀胱）減少集尿袋中的細菌往上侵入膀胱當需要將集尿袋拿高時，一定要夾住導尿管，以避免集尿袋中的細菌經由尿液回流而侵入膀光導尿管是否需要常規更換？在1983，CDC建議導尿管不必規更換；到目前為止，不必常規更換導尿管的建議仍然適用對於長期置放導尿管的病人，導尿管並不需要常規更換更換導尿管的適應症導尿管功能不良或出現滲尿導尿管阻塞破壞導尿管的密

7、閉引流系統導尿管內存在很多分泌物，可能阻塞導尿管使用抗生素治療CAUTI的情況治療念珠菌菌尿症：通常拔除導尿管或更換導尿管就可以治療念珠菌菌尿症急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（

8、包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及