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1、院內感染定義介紹民眾醫院感染控制室96年10月23日彭雅芬感控師院內感染監視目的建立基本感染率偵測群突發強化醫療操作感染管制政策或醫療措施評估教學研究感染管制執行人員的職責與角色建立完整的院內感染監視系統,持續性的調查醫院中發生的感染病例定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業務會議中向委員提出報告協助製定,修訂及推行各部門有關感染管制的政策及程序應用流行病學的方法,調查及處理群突發協助醫護人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導隔離措施)參與有關院內感染管制之在職教育協助推動員工保健計畫感染微生物侵犯人體，而人體對入侵微生物產生反應。移生現象微生
2、物移生體表並繁殖但不侵犯組織也不引起炎症反應臨床下感染(subclinicalinfection)無症狀感染(asymptomaticinfection)人體對入侵微生物產生反應臨床症狀不明顯，但在血液、生化或免疫學檢查中發現微生物侵犯人體的證據。院內感染定義演變史美國疾病管制中心(CDC) 1972院內感染定義1988改版1992修訂2004新版參考國內醫院現況加以修編CDC顏慕庸院內感染定義緣起源自1972年美國(CDC)所頒佈之院內感染定義。1992年修訂定義要點：增加放射學院內感染診斷之依據。規定胎兒經產道而導致的感染為院內感染,對於母體內即經胎盤感染,
3、則不屬於院內感染。入院時已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發病者,不再視為院內感染。在新定義中不再強調住院時間(如住院72小時後發生之感染)。一切悉以臨床證據為主,來判斷是否為院內感染。院內感染的分類(CDC)一.外科傷口感染二.血流感染三.肺炎四.泌尿道感染五.骨和關節感染六.心臟血管系統感染七.中樞神經系統感染八.眼耳鼻咽和口腔感染九.腸胃系統感染十.下呼吸道感染(肺炎除外)十一.生殖道感染十二.皮膚及軟組織感染十三.全身性感染常見之院內感染泌尿道感染呼吸道感染血流感染外科部位感染皮膚感染泌尿道感染有症狀的泌尿道感染無症狀菌尿症之泌尿道感染其他泌尿道感染有症
4、狀的泌尿道感染-1症狀 發燒(>38℃)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubictenderness)一歲以下之嬰兒 發燒 體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting)有症狀之泌尿道感染-2病患具以上臨床症狀任一項，U/C菌落數大於105，培養微生物不超過2種具以上臨床症狀任2項膿尿：高倍鏡檢中WBC>10HPF/mlGramstain發現微生物以非排尿方式取得標本，培養之致
5、病菌連續2次相同，且>103CFU/ml醫師診斷醫師給予抗生素治療如病患已事先使用適當之抗生素治療中,且尿液培養呈單一致病菌,則菌數雖小於105/ml,亦可視為泌尿道感染經醫生診斷為院內泌尿道感染者醫生經臨判斷,逕行施予適當之抗生素治療者無症狀菌尿症採集尿液培養前一星期曾放置導尿管， 且無發燒、頻尿..等症狀，而培養菌落>105，培養微生物不超過2種。採集尿液培養前一星期未放置導尿管， 且無發燒、頻尿….等症狀，U/C菌落數>105，培養微生物不超過2種，連續2次相同。其它之泌尿系統感染-1可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統感染，診斷要件需包括下列任一項：由病灶
6、部位取得之組織或積液(非尿液),經培養分離出微生物者。經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片檢查,發現有膿瘍或其他感染之證據者其它之泌尿系統感染-2發燒、局部疼病灶部位壓痛。 上述症狀任何兩項,再加下列1至5任何一項。病灶部位有膿樣分泌物者血液培養分離出微生物者放射線學檢查發現有感染之證據者。醫生診斷為泌尿道感染者。醫生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者呼吸道感染RTI會厭部(Epiglottis)為界上呼吸道感染 一般症狀輕微 可歸類於眼、鼻、喉等五官感染下呼吸道感染 氣管、支氣管及肺部本身之發炎 不是無菌區域,通常症狀較為嚴重下呼吸道感染-肺炎(1)要判定院內
7、之肺炎感染染實非易事,診斷錯誤者並不少見。不論是病人口水、咳出的痰,或者經氣管插管抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養出細菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌；下呼吸道感染定義-肺炎(2)臨床症狀分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchialsound)胸部X光新增或漸進性的浸潤(infiltrations)、實質化(consolidation)、空洞形成(cavitation)或肋膜積液(p
8、leuraleffusi
