ecmo在危重病人中的应用ppt课件

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1、ECMO在危重病人中的应用宜昌市中心人民医院重症医学科雷超内容提要1简介2发展历史3危重病人的临床应用4护理注意事项5病例分享1、简介体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)是一种密闭系统的体外循环技术其原理是将体内的静脉血引出体外，经过预肝素处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供ECMO的基本结构动静脉插管连接管离心泵（人工心脏）膜肺（人工肺）供气管道（氧气、空气）以及监测系统膜肺的功能是将非氧合血合成氧合血，又叫人工肺。种类硅胶膜型膜肺：相容性

2、好，血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间辅助，但价格高中空纤维性膜肺：易排气，价格相对便宜，上机超过48小时易出现血浆渗漏，血液成分破坏大。膜肺一般选用离心泵，因其安装移动方便，管理简便，血液成分破坏小；不容易产生气体栓塞离心泵2、发展历史1953年5月，Gibbon应用动脉氧合和灌注技术第一次成功的支持了开心心脏手术。1955年在美国的梅欧医院Kirklin也应用改进装置并成功的进行了房间隔缺损修补术20世纪60年代末，有人尝试用体外心肺支持技术治疗呼吸功能衰竭，并提出ECMO的概念Hill等于1972年采用ECMO技术成功治愈了岁合并呼吸衰竭的复合伤患者20世纪7

3、0年代，Bartlett等报道使用经动静脉插管进行体外循环为患有严重呼吸功能不全的新生儿行氧合支持1979年Gattinoni首次报道应用静脉-静脉ECMO治疗成人严重呼吸功能不全的案例。3、危重病人中的临床应用适应人群：（1）心源性循环衰竭心脏手术重建后可逆性心肌病变，爆发性心肌炎肺栓塞心肌梗死（2）可逆转的呼吸功能不全常规治疗失败的重度ARDS新生儿顽固性肺高压新生儿先天性膈疝新生儿吸入性胎粪肺炎症候群呼吸窘迫症候群新生儿肺透明膜病（3）替代体外循环（4）器官移植过渡期（5）呼吸心跳骤停关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保

4、护重要脏器；高级生命支持治疗及时有效。禁忌症禁忌抗凝患者心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者重度免疫抑制患者中枢神经系统损伤患者ECMO的置管方式（1）经皮穿刺优点：时间短，损伤小缺点：盲穿并发症多，不容易处理（2）切开穿刺优点：并发症少，可控缺点：时间长，损伤大ECMO的主要转流方式（1）V-V转流：常用方法是股静脉插管和颈内静脉插管优点：操作简单，保证肺血液灌注，可替代部分肺功能缺点：不降低右心前负荷，对心功能无辅助作用，新生儿重症呼吸功能衰竭时不宜使用，对PPHN无明显治疗作用，容易放生心律失常ECMO的主要转流方式（2）V-A转流：成人常用方法是股动脉以

5、及股静脉插管，新生儿以及幼儿常选颈动静脉优点：可同时支持心肺功能缺点：拔管操作过程复杂，下肢容易缺血坏死，有脑死亡风险ECMO转流方式要参照病因、病情灵活选择，总体来说：V-V转流方法为肺替代的方式V-A转流方法为心肺联合替代的方式长时间心跳骤停选择A-A-A方式ECMO的抗凝方式肝素抗凝有效改善低氧血症避免长时间吸入高浓度氧导致氧中毒避免高参数支持的机械通气导致的肺损伤有循环支持，心肌可获得充分休息，增加心肌细胞能量储备可以较长时间为心肺功能恢复争取时间治疗过程中血液成分破坏小ECMO的优越性血栓出血感染肢体缺血坏死神经系统并发症肾衰其他ChengR,Hachamov

6、itchR,KittlesonM,etal.Complicationsofextracorporealmembraneoxygenationfortreatmentofcardiogenicshockandcardiacarrest:ameta-analysisof1,866adultpatients[J].TheAnnalsofthoracicsurgery,2014,97(2):610-616.ECMO的主要并发症4、护理注意事项生命体征以及观察记录每小时监测体温，维持体温36.5-37.0℃按医嘱监测动脉血气以及APTT、ACT每小时神志瞳孔记录每小时出入量观察有

7、无血尿、便血、皮下出血以及胃肠减压液的颜色，置管处有无出血倾向；观察四肢皮肤颜色、体温以及足背动脉搏动情况，异常报告医生每小时记录氧流量数值按时排除CO2记录离心泵压力数值，并评估有无血液凝固和氧合器老化等情况持续监测并记录血流动力学数值变化：如BP/CVP/pH/SaO2/SvO2等，维持平均动脉压大于60mmHg记录呼吸机参数，加强呼吸功能监测监测气囊压力及时抽血送检，了解抽血检查以及床边检查结果情况每4小时听诊心音、呼吸音，异常及时汇报加强翻身、拍背，定时吸痰，观察痰液性状加强湿化、雾化精细调节血管活性药物观察导管位置是否正确，有无