鼻及颅面先天性疾病及外伤医学

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1、鼻及颅面先天性疾病外鼻先天性畸形外鼻缺损胚胎期鼻额突和嗅凹不发育或发育不良。鼻裂胚胎期两嗅凹之间的间质组织发育障碍所致，严重者伴有腭裂。鼻皮样囊肿硬脑膜在回缩过程中，与皮肤分离不彻底，可形成皮肤瘘管。囊肿可发生在鼻梁中线任何部位。鼻侧喙，又称管状鼻鼻额突发育障碍所致。先天性鼻赘原始胚胎组织残留。治疗：整形。先天性后鼻孔闭锁原因：鼻颊膜或颊咽膜遗留或后鼻孔被上皮栓堵塞所致，分单侧或双侧。症状：阵发性发绀，吸奶-张口啼哭-平静呼吸交替进行，常伴鼻前庭炎。诊断：用小号导尿管深入不到32mm或美兰滴入鼻腔后咽部不着色即可诊断。治疗：婴幼儿可用奶嘴顶端剪去，放入口内，固定头部。2岁以后

2、经鼻或颈腭手术。脑膜脑膨出通过先天性颅骨缺损疝至颅外，颅前窝常见。按疝出的内容分，脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑膨出。按膨出物的位置分为：鼻外形：鼻根部或眼眶内侧可见圆形肿物，透光试验阳性，哭闹或压迫静脉时压力增高。鼻内型：婴幼儿鼻腔或鼻咽部肿物治疗：有破裂倾向者急诊手术。一般2-3岁再考虑手术。颅面囊肿胚胎发育过程中，颅面部各突彼此接合处上皮组织残留所致。常见：鼻前庭囊肿，正中囊肿，鼻筛面裂囊肿，唇腭裂囊肿，鼻腭囊肿，切牙孔囊肿治疗：当产生明显畸形或功能障碍时或感染时需要手术治疗。鼻骨骨折严重者常伴有鼻中隔的骨折、血肿或脱位。面部肿胀多发生于受伤3h后复位不超过10天鼻

3、中隔血肿或脓肿，尽早切开引流，L形切口，彻底引流，术后填塞额窦骨折按部位分为前壁骨折、前后避复合骨折、底壁骨折特点:额窦前壁有骨髓，有患骨髓炎的可能前后避复合骨折，常有脑膜损伤，继发颅前窝气肿、血肿、脑脊液漏底壁骨折，很少见治疗：单纯骨折对症处理；伴凹陷，眉弓切开或底壁凿开复位，窦内不填塞，缝合无切口；后壁骨折较重时检查有无脑膜撕裂，脑脊液漏，如有及时修补。筛窦骨折常合并额窦、眼眶和鼻骨的损伤即所谓的鼻额筛眶复合体骨折。注意有无脑脊液鼻漏、视神经损伤（视神经减压）、筛前动脉破裂（结扎筛前动脉）上颌窦骨折前壁骨折最常见，主要为上颌骨额突和眶下孔部位治疗：上颌窦柯-陆手术进路。蝶

4、窦骨折多合并颅底骨折常损伤颈内动脉，视神经可累计脑垂体。视神经管骨折全长约40mm，分颅内段，管段，眶内段，管段易受损伤多在受伤后立即出现视力丧失，少数可在伤后数小时出现减退或丧失治疗：急诊早期视神经管减压术，鼻外筛窦开放术切口，现在多采用鼻内窥镜手术。颧骨及颧弓骨折眶外侧缘，下缘及上缘的眼球悬韧带向下移位出现复试。治疗：颧部手术巾钳复位法，避免损伤面神经；经上颌窦复位法；外部切开复位法。击出性和击入性骨折击出性骨折：常伴有血肿，眼睑皮下气肿，血肿，眶下神经分布区麻木，眼球活动受限。击入性骨折：眼球活动多正常。治疗：伤后一周眶内肿胀，不易手术，手术易在7—10天进行。击出性骨

5、折：下睑下、上颌窦或筛窦进路；击入性骨折：眉弓外侧缘和下睑缘。面中部骨折1.低位水平骨折（LeFortⅠ型）横过牙槽突根部、上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、腭骨2.锥形骨折（LeFortⅡ型）上颌骨中部被撞击所致，向后伤及翼腭窝，可有咽部阻塞性呼吸难。3.颅面分离骨折（LeFortⅢ型）此型最重治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，生命体征稳定后再考虑手术骨折复位，并与相应科室协作诊治。脑脊液鼻漏原因：头外伤引起，颅前窝骨折最多见。如脑脊液经蝶窦流入鼻内，或经耳部流入咽鼓管流入鼻腔者称为脑脊液耳鼻漏。迟发性脑脊液鼻漏的原因。临床表现：常见为液体鼻腔内流出，低头、用力

6、后、压迫颈部静脉后加重。迟发者数天或数周发生，极少数半年发生。查：液体清澈，或中间红周边淡，干燥后不结痂。治疗：预防感染，降低颅内压，头高位，限制钠水的摄入，止咳通便。观察4-6周无好转考虑手术治疗；准确定位：鼻内窥镜查鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口5个部位观察，可同时压迫双侧颈静脉。多采用颅内法和颅外法修补。