肉芽肿性疾病课件

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1、口腔粘膜肉芽肿性疾病李恒济宁医学院附属医院掌握本章7种肉芽肿性疾病的概念及临床表现熟悉各种肉芽肿性疾病的诊断及鉴别诊断标准了解各种肉芽肿性疾病的病因、发病机制、病理表现及治疗和预防原则口腔粘膜肉芽肿性疾病指发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或为粘膜下肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落成溃疡其中，有局限于口腔，如口腔粘膜的异物性肉芽肿、化脓性肉芽肿等，疗效和预后均好；有的病因明确，如梅毒、结核等感染性疾病，可控制；而多数原因不明的发生在口腔、面部和全身其他系统病程长，治疗困难，疗效和预后都比较差。第一节化脓性肉芽肿（pyogenicgr

2、anuloma）又称毛细血管扩张性肉芽肿是组织对创伤及感染的一种反应性病变为口腔粘膜的一种良性病变[病因]1.慢性刺激-牙石、充填物悬突、残根残冠、咬伤等2.感染3.内分泌变化（妊娠期及青春期）组织对局部刺激因素的敏感性增强，发生牙龈妊娠瘤等病理血管增生性肉芽肿组织血管高度增生，形成无数毛细血管较多中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润纤维增生时血管减少，纤维成分增多[诊断］１．局部因素：刺激、外伤、感染因素２．临床表现：瘤样增生，有或无蒂，深红色，易出血，有时表面溃疡，或呈粉红色硬质肿块３．组织病理：血管增生性肉芽肿鉴别诊断1、周缘性巨细胞肉芽肿好发牙龈或牙槽黏膜，质硬，可侵及骨

3、面造成破坏，组织内有大量多核巨细胞2、周缘性骨化纤维瘤色白、质硬，无疼痛，无化脓，可造成骨破坏[治疗]１．去除刺激因素，如牙石、充填物悬突等，纠正咬颊、咬唇习惯２．病变发红且小：去除刺激因素后消炎治疗，可逐渐消退，不需手术３．溃疡性病损：局部消炎止痛、促愈合4.手术切除：较大的增殖性溃疡第二节局限性口面部肉芽肿病（localizedorifacialgranulomatosis）定义：是一种慢性非干酪性坏死的肉芽肿病病变主要表现在口腔和面部与结节病和克罗恩病的口面部表现相似，但无这些疾病的全身病变病因病因不明可能与遗传和免疫功能异常有关[病理]非干酪样坏死性肉芽肿典型病损有组

4、织细胞和淋巴细胞组成灶状结节，血管从肉芽肿中心穿过不典型病损淋巴细胞弥散浸润[临床表现］唇肿胀：唇肿胀，弥漫性，组织致密，质韧颊粘膜：肿胀增生，表现分叶状或增厚肿大，粘膜下可有散在小结节舌或口底：组织增生，呈“双舌样”牙龈组织：广泛增生肿胀面部肿胀：多在下面部，单发或双发，持续性或暂时性面神经麻痹，先于口面部肿胀之前发生[诊断]１．追溯病史及唇、面部肿胀的特点２．病理表现出现非干酪样坏死肉芽肿结节[治疗]1仅有口腔组织肿胀时病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情2如有眼睑、鼻部、面部肿胀时泼尼松：每日15-30mg口服抗过敏药物：同时注意避免可疑的过敏食物反应停、氨苯砜：有报道治

5、疗本病有效第三节结节病（Sarcoidosis）又名类肉瘤病、Boeck肉芽肿全身多个系统及组织发生非干酪化上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病常侵犯肺、肺门淋巴结，90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的改变有自限性，多数预后良好，有自然缓解的趋势【病因】不明可能与免疫、遗传、细菌或病毒感染、过敏反应等有关镜下：上皮样细胞结节，内有小血管，无干酪化上皮样细胞多，巨细胞及淋巴细胞少免疫荧光：IgG为主的免疫球蛋白和补体C3的沉积病理表现临床表现多见于中青年人，20~40岁多发，女性略多于男性全身各个系统均可累及，常侵犯肺（约90%以上），其次是眼、皮肤、淋巴结等临床表现【全身表现】肺：

6、两侧肺门淋巴结增大，广泛的肺实质纤维化眼：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎皮肤：暗红色丘疹、结节，分布在面部和四肢淋巴结：颈部淋巴结慢性肿大，不粘连，无波动肝、脾肿大，心、肾、骨等亦可受累脾脏结节病双侧肺门淋巴结肿大临床表现【口腔颌面部表现】多发于唇、颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺唇：增厚、肿胀，形成巨唇，口周皮肤呈暗红色，可触及结节样物，质韧颊：结节样肿物，有时粘膜呈分叶状舌、腭：无自觉症状的粘膜增生牙龈：增生肿胀，类肉瘤反应牙槽骨：可有骨质破坏，牙齿松动腮腺：双侧受累，肿胀，口干，可及硬结，无痛诊断口腔颌面部结节样肿大、肺门淋巴结增大、全身性肉芽肿结核菌素反应减弱、Kveim反应阳性

7、、血沉加快非结核结节的病理表现鉴别诊断1、结核病结核接触病史，口腔结核溃疡特征表现，干酪样坏死的肉芽肿结节，结核菌素实验阳性，X线片表现，及抗结核治疗有效2、梅-罗综合症颌面部复发性肿胀，肉芽肿性唇炎、面瘫、沟纹舌3、克罗恩病口腔粘膜水肿性线状溃疡，回肠末端节段性肠炎及X线肠管狭窄治疗治疗：无特效，有的可自愈，无症状可不予处理口腔内病灶应去除，唇部肿胀可局部注射激素类药物全身器官损害者，可口服激素类药物治疗预后：部分可逐渐减轻或消失，5~8%患者可致死第四节克罗恩病（Crohn’sdisease）定义