风湿病的健康调护课件

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1、风湿病的健康调护中日友好医院中医风湿病科2013年8月29日PradoMuseum,Madrid皇甫谧（215-282），幼名静，字士安,是魏晋时期著名医学家和文史学家。撰写《针灸甲乙经》。武帝频下诏敦逼不已，谧上疏曰：“臣以尪弊（痹），迷于道趣，因疾抽簪……”西医——风湿性疾病（rheumaicdisases）泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。中医——痹—痹证—痹病—中医风湿病由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重

2、着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类（1993）㈠弥漫性结缔组织病类风湿关节炎幼年类风湿关节炎红斑狼疮硬皮病弥漫性筋膜炎、有或无嗜酸粒细胞血症多发性肌炎坏死性血管炎和其他血管病干燥综合症重叠综合征其他㈡与脊柱相关的关节炎强直性脊柱炎赖特（Reiter）综合征银屑病关节炎炎性肠病关节炎㈢骨关节炎（即骨关节病、退化性关节病）原发继发㈣感染所致风湿综合征直接性（如莱姆病）反应病（如急性风湿热）㈤伴有风湿性疾病的代谢或内分泌病结晶引起的疾病（如痛风）其他生物化学异常㈥肿瘤㈦神经血管疾病（如红斑

3、性肢痛病、雷诺病）㈧骨及软骨疾病（如骨质疏松）㈨关节外疾病㈩其他有关节表现的疾病类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎干燥综合征骨关节炎痛风性关节炎系统性红斑狼疮类风湿关节炎凯瑟琳·赫本托马斯·杰斐逊詹姆斯·麦迪逊西奥多·罗斯福三位美国总统尼古拉·阿列克谢耶维奇·奥斯特洛夫斯基强直性脊柱炎痛风英国哲学家培根英国物理学家牛顿德国诗人歌德英国生物学家达尔文美国总统富兰克林在病榻上承认：“三种不治之症都落在了我的身上，那就是痛风、结石和年老。”类风湿关节炎分类标准美国风湿病协会1987年6月制订晨僵至少1小时（≥6

4、周）3个或3个以上关节区肿（≥6周）对称性关节肿（≥6周）腕、掌指、近端指关节肿胀（≥6周）皮下结节手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性（滴度＞1：20）以上7条标准中具备4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎。敏感性为93%，特异性为90%。我国病人的晨僵和关节肿胀的持续时间较短，应加以注意。类风湿因子（RF）阳性就是类风湿关节炎（RA）吗？成人RA患者中约75%阳性（IgM-RF）正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（＋）正常人群中尤其是高龄者也可有5%呈阳性已确诊的RA病人，IgM-RF高滴度阳性，提示——病变活动重，

5、病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现另外，RF也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结节病、传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等AS诊断——1984年修改的纽约标准临床标准腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善腰椎额状面和矢状面活动受限胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人放射学标准双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级诊断肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准可能强直性脊柱炎符合3项临床标准符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所

6、致骶髂关节炎）系统性红斑狼疮诊断标准目前应用最广的是美国风湿病学会1982年分类标准，其诊断的敏感性和特异性均为96％左右(1)面颊部蝶形红斑,固定红斑，扁平或高起；(2)盘状红斑,片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；(3)光过敏；(4)口腔溃疡，一般为无痛性；(5)非侵蚀性关节炎，有压痛，肿胀或积液；(6)浆膜炎：胸膜炎、心包炎；(7)肾脏病变:蛋白尿每日0.5克以上或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）；(8)神经系统异常：抽搐、癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；(9)血液学异常：

7、溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1.5X109／升，或血小板少于100x109／升；(10)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）；(11)免疫荧光抗核抗体阳性：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为系统性红斑狼疮检测自身抗体对风湿病诊断的重要性抗sm抗体、抗ds-DNA抗体——系统性红斑

8、狼疮抗SSA抗体、抗SSB抗体——干燥综合征抗Jo-1抗体——多发性肌炎抗Scl-70抗体——系统性硬化症AKA、APF、抗CCP抗体——类风湿关节炎