双相及相关障碍躁狂症课件

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1、双相及相关障碍—躁狂症1请用一个词描述你认为的躁狂症患者的一个特点2021/9/192分类双相I型障碍双相II型障碍环性心境障碍物质/药物所致的双相及相关障碍由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍其他特定/未特定的双相及相关障碍2021/9/1932021/9/194Kessler&McGonagleetal.（1994）成人中0.8-1.6%患病，平均发病年龄20岁无性别差异；高社会经济层更多见Bebbington&Ramana（1995）任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍总体发病率男女没有差异。但女性抑郁症状多而躁狂症状少，抑郁与

2、躁狂之间的交替更频繁（APA,2000）发病率不因社会经济地位或种族的不同而不同首发年龄通常在20-30岁之间流行病学调查2021/9/195DSM-V（2013）双相I型障碍1年中的患病率为0.6%（美国）第一次躁狂或抑郁发作平均年龄18岁男女比例1：1女性比男性更有可能快速循环和抑郁症状超过90%有一次躁狂发作的个体将有更多次的发作通常会有其他精神障碍并发：焦虑障碍，ADHD，物质使用障碍双相I型患者的自杀风险比普通人高15倍流行病学调查躁狂发作的诊断（DSM-V）几乎每一天大部分时间情感高涨、膨胀或易激惹，持续性的活动增多或精力旺盛

3、下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）：自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要减少言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感）意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸注意力分散（随境转移）精力充沛（活动性增加或精神运动性激越）行为鲁莽，过多地参与冒险活动6双相I型障碍（DSM-V）持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可）至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种症状都会持续几周或几个月某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内既有抑郁的经历又有躁狂的经历2021/9

4、/197对躁狂发作的诊断标准：p55（DSM-V）主要特征欣快、过度愉悦、高涨、感到站在世界之巅、富于感染力、无节制、危险的热情易激惹，尤其是被拒绝或使用物质后心境易变性持续的活动和能量水平的升高毫无保留的自信到显著的夸大夸大的妄想睡眠需求减少：通常预示躁狂发作的起病2021/9/198主要特征说话快速、紧迫、大声、难以打断喜欢说笑话、双关语、开不相干的玩笑，且伴有戏剧性的举止、歌唱和过度的手势思维奔逸注意力分散过度计划和参与多种活动鲁莽的活动求治愿望低，自我疾病认知差衣着打扮性感、过分艳丽感觉更加敏感2021/9/199流行病学调查美国

5、大陆（DSM-V）：12个月内0.6%其他11个国家：12个月内0-0.6%男女比例1.1:1首次起病平均年龄约为18岁起病可贯穿整个生命周期中晚年起病应考虑躯体疾病、物质使用或戒断2021/9/1910其他特征症状表现上存在特定文化差异性别差异女性更容易经历心境快速循环和混合状态共病模式有性别差异：女性终生进食障碍患病率高女性更容易经历抑郁状态更容易患酒精使用障碍双相障碍个体的自杀风险至少是普通人的15倍2021/9/1911与双相I型障碍共病3/4的个体有焦虑障碍：惊恐发作、社交恐惧症、特定恐惧症注意缺陷/多动障碍破坏性、冲动控制或品

6、行障碍间歇性暴怒障碍、对立违抗障碍、品行障碍很高比例的个体有躯体疾病代谢综合征、偏头痛等一半以上的个体有物质使用障碍一半以上有酒精滥用自杀风险高2021/9/1912轻躁狂发作的诊断（DSM-V）在至少连续4天的时间内；没有严重到影响社交或职业功能或需要住院，或存在精神病性特征。下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）：自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要减少言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感）意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸注意力分散（随境转移）精力充沛（活动性增加或精神运动性激越）行为鲁莽，过多地参与冒险活动13双相II

7、型障碍（DSM-V）以抑郁为主至少一次轻躁狂发作，并没有躁狂发作个体可能会在轻度躁狂和重度抑郁之间波动患者在轻度躁狂时的行为比正常时多，但是又不如躁狂期那样极端双相II型不是双相I型的轻度形式冲动性突出，自杀风险更高，物质滥用更高创造力升高2021/9/1914特征开始于青少年晚期，贯穿成人期平均起病年龄为25岁左右，稍晚于I型，早于抑郁症症状通常从抑郁发作开始，直到出现躁狂发作才能被诊断抑郁症患者中有12%是双相II型障碍5%-15%的个体是“伴快速循环”模式（1年中4次以上心境发作），预后更差双相II型中有5%-15%发展成双相I型2

8、021/9/1915自杀相关特征自杀风险高，1/3有过自杀企图产后女性双相II型的准确诊断可以降低自杀和杀婴的风险II型的一级亲属比I型的一级亲属自杀风险高6.5倍2021/9/1916与双相