双相障碍教学ppt课件

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1、重性精神疾病概述双相障碍寇耀时陕西省榆林市精神卫生研究所双相障碍概念双相障碍（BP）也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。双相障碍流行情况西方发达国家5.5%-7.8（90年代）中国内地12地区0.042%（1982年）台湾省0.7%-1.6%（1982-1989）香港特区男性1.5%、女性1.6%（1993）双相障碍危险因素主要危险因素—遗传家系研究发现双相Ⅰ型障碍先证者的一级亲属中患双相Ⅰ型障碍者，较对照人群高8-

2、18倍；约半数双相Ⅰ型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍且常常是重性抑郁障碍；父母中若一方患有双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍的几率为25%；父母双方均患有双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍的几率达50%-75%。双相障碍危险因素双生子研究发现单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%-90%；双卵双生子同病率约5%-25%。其他危险因素—年龄（18-21.7）、性别（1：1）、季节（夏发躁狂，冬病抑郁）、社会心理因素等。双相障碍的神经生物学机制神经生物化学因素5-羟色胺（5-HT）与去甲肾上腺素（NE）5-HT缺乏—双相障碍（躁狂症状和抑郁症状）—神经

3、生化基础（素质标记，不一定发病）+NE异常—双相障碍（状态标记）不足亢进抑郁躁狂双相障碍的神经生物学机制乙酰胆碱（Ach）能与去甲肾上腺素（NE）正常-Ach能神经元NE能神经元异常多巴胺（DA）系统功能紊乱谷氨酸γ-氨基丁酸Ach能神经元过度活动NE能降低NE能神经元过度活动Ach能降低躁狂抑郁平衡双相障碍的神经生物学机制第二信使平衡失调双相障碍—G蛋白活动异常增强Gs功能亢进Gp蛋白活性增强抑郁相躁狂相碳酸锂对Gs、Gp两种蛋白均有抑制作用，因此对情感活动由双相调节作用。神经内分泌因素有研究提示：甲状腺机能减退与部分双相障碍患者抑郁和躁狂的快速转换

4、有关；部分双相障碍患者存在亚临床甲状腺功能低下。双相障碍的诊断和鉴别诊断根据《中国精神疾病分类和诊断标准》（第3版）（CCMD-3）,临床诊断主要依据4个方面：症状严重程度病程排除其他疾病抑郁发作的诊断标准症状特点—三低情感低落思维缓慢语言动作减少与迟缓抑郁发作的诊断标准【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8

5、)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。抑郁发作的诊断标准【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。躁狂发作的诊断标准症状特点—三高情感高涨思维奔逸意志增强躁狂发作的诊断标准【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；

6、(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。躁狂发作的诊断标准【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。鉴别诊断躯体疾病物质和酒精滥用所致精神障碍精神分

7、裂症注意缺陷与多动障碍经前期紧张症双相障碍亚型分类及临床表现形式(CCMD-3)31双相障碍［F31］目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。31.1双相障碍，目前为轻躁狂［F31.0］目前发作符合30.1轻躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。31.2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂［F31.1］目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。31.3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂［F31.2］目前发作符合30.3有精神病性症状的

8、躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。31.4双相障碍，目前为轻抑郁［F31.3］目