医学课件急性心肌梗死患者的护理

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1、内科护理学第二十七讲主讲教师：杨文【治疗要点】1、一般治疗（1）休息急性期需卧床1周；（2）吸氧间断或持续吸氧2-3天（3）监测行心电图、血压、呼吸等监测3-5天2、解除疼痛尽快解除病人疼痛3、再灌注心肌尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。（1）溶栓疗法在起病6h内使用纤溶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶。静脉给药剂量为：UK100万-150万U/30-60min内静滴。（2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）4、消除心律失常首选利多卡因

2、50-100mg静注。5、控制休克a、其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒；b、急诊PTCA或支架植入；c、急诊冠脉旁路移植（CABG）。6、治疗心力衰竭a、主要是治疗急性左心衰竭；b、血管紧张素转换酶抑制剂对改善心功能、降低心力衰竭的发生率及死亡率有很好的作用。常用药物有：卡托普利12.5-25mg。7、其他治疗（1）抗凝疗法a、常用药物为肝素静滴；b、抗血小板聚集的药物：阿司匹林。（2）ß受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（3）极化液疗法用氯化钾1.5g、普通胰岛素8-12U，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌

3、收缩功能，减少心律失常有益。【护理评估】1、病史（1）评估冠心病的危险因素及表现有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。胸痛发作的特征，有无伴随症状。（2）性格与心理状态a、病人是否为A型性格;b、心电监护、吸氧、多次抽血、两条以上静脉通路反复给药，增加病人的焦虑或恐惧，迫切希望获得良好的医疗与护理。2、身体评估主要观察生命体征、心率、心音变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部湿啰音等。3、实验室及其他检查【常用护理诊断】疼痛与心肌缺血坏死有关。活动无耐力与氧的供需失调有关。有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症心律失常

4、潜在并发症心力衰竭【目标】【护理措施及依据】1、疼痛（1）休息包括精神和体力休息,减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。（2）给氧以增加心肌氧的供应。（3）心理护理向病人介绍CCU的环境、监护仪的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。（4）止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。（5）溶栓治疗的护理迅速建立静脉通道，保持输液通畅。溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2h内基本消失；②心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%；③2h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。2、活动无耐力（

5、1）评估进行康复治疗的适应证a、生命体征平稳；b、无明显心绞痛；c、心率低于110次/分（2）解释合理活动的意义急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。（3）指导病人进行康复训练第1周内：绝对卧床休息，协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。第2周：由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走。第3周：试着上下一层楼梯。第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院。（4）训练时的监测开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下进行，最好有心电监护。3、

6、有便秘的危险（1）评估病人排便状况如便次数、性状、排便难易程度，是否适应床上排便等。（2）心理疏导向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。（3）指导病人采取通便措施a、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；b、给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；c、适当腹部按摩以促进肠蠕动。d、给予通便药物如麻仁丸、果导等。4、潜在并发症心律失常（1）急性期持续心电监护（2）监测电解质和酸碱平衡状况；（3）准备好急救设备如除颤器、起搏器等5、潜在并发症心力衰竭（1）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现；（2）避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；（3）控

7、制输液速度和液体入量【评价】【其他护理诊断】1、性生活型态改变与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教育有关。2、生活自理缺陷与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。3、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。4、焦虑与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种制有关。5、潜在并发症心源性休克【保健指导】1、调整生活方式a、低脂、低胆固醇饮食，控制体重；b、戒烟酒；c、保持乐观、平和的心情；d、避免饱餐；e、防止便秘；f、坚持服药，定期复查等。2、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。3、建议病人出院

8、后进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小