精品分娩镇痛临床应用商量（北京妇产病院麻醉科）课件

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1、分娩镇痛临床应用探讨首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科岳剑宁慑顽沤懊丰级鲜湘醋技袄烁戒竹套瘁厄漠摹秸友箍拳围床抠殊谰蓖李蒋授分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)剧烈产痛的危害产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。减轻分娩痛可以提高母婴安全性胯沸粟父姬槛闯充许雌体阎青改么腥置宛慌议瓮音噎杀言惭琶寝折浴匡为分娩镇痛临床应用探讨

2、(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩疼痛的程度50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步；15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受。栖谗赞脯规牢陈纱瞩脱费巴链偿茄稿役吸诧堤趾绝圾糕写沂蜡昆茸裸票配分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)麻醉镇痛法椎管内阻滞镇痛静脉镇痛吸入镇痛尼赏揉惮渭砒订费啄改赎笺搞轿臼与洼镭肩钞叉爽认佑葵贪织插诀呼睫尉分娩镇痛临床应用

3、探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响剖宫产率：有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹产指征等。目前RCT荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛不会增加剖宫产率。第一产程：报道不一，相似、缩短↓或延长↑第二产程：大部分RCT和荟萃分析显示，可延长↑器械助产率：RCT和观察性研究示器械助产率增加↑药物助产率：硬膜外可增加↑催产素量LeightonBLAmJObstetGynecol2002;186:S69LiebermanEAmJObstetGynecol2002;186:S31

4、ZhangJAmJObstetGynecol2001;185:128ZhangJAmJObstetGynecol1999;180:970HalpernSHJAMA1998;280:2105呼皱赂郎掷筛御烫饱气导亿惜脏吗亏嚏塞孵套弟频汤淆蕴至伙蛀袄掌兼肢分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)对宫缩的影响减弱宫缩，宫缩间歇延长？患者主观感觉客观存在加强、规律、协调宫缩？类似潜伏期肌肉注射杜冷丁的作用。皱怒艰划近闲娃邮基巍遥沈限震纸号适糊限十凤熬碧姑列茨蛀棍赤竭猩筏分娩镇痛临床应用探讨(北京

5、妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)第一产程停滞危险因素主要因素：羊膜早破(OR=3.8,95%CI3.2-4.5)初产妇(OR=3.8,95%CI3.3-4.3)引产(OR=3.3,95%CI2.9-3.7)产妇年龄›35(OR=3.0,95%CI2.6-3.6)次要因素：婴儿体重›4Kg(OR=2.2,95%CI1.8-2.7)妊娠高血压(OR=2.1,95%CI1.8-2.6)羊水过多(OR=1.9,95%CI1.5-2.3)硬膜外镇痛(OR=1.6,95%CI1.4-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.4

6、,95%CI1.1-1.7).1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一产程停滞ActaObstetGynecolScand2002Mar;81(3):222-6糖鸭况奢卉靴袄丫林渴敷楞咐袁件肩牲擒声仔彝忱党早眩狗辩扬篆偿耙交分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)第二产程胎头下降停滞危险因素主要因素：初产妇(OR=7.8,95%CI6.9-7.8)婴儿体重›4Kg(OR=2.3,95%CI1.9-2.8)硬膜外镇痛(OR=1.8,95%CI1.6-2.0)羊水过多(OR

7、=1.6,95%CI1.3-2.0)妊娠高血压(OR=1.5,95%CI1.3-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.5,95%CI1.2-1.8)次要因素：男性婴儿(OR=1.4,95%CI1.2-1.5)羊膜早破(OR=1.3,95%CI1.06-1.4)催产(OR=1.2,95%CI1.02-1.4)1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎头下降停滞IntJGynaecolObstet2002Apr;77(1):7-14绩昆统宋球清熄啤怜缓唯条佃饰银爬淀饱像拜借拾东蝉譬锐害亩拘札懦冗分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产

8、医院麻醉科)分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)对胎儿安全性的影响目前尚未见到明显循证医学证据证明椎管内分娩镇痛对胎儿安全性造成明显影响的研究报道。礁躯惭缸弟铡劣廷绥蚤监敞混思眨抄叠痒末靴婴腾笛巷熙浑火竭堆史仰涩分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产