【大学课件】子宫颈癌

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1、子宫颈癌(CervicalCarcinoma)徐州医学院肿瘤研究所[教学要点]1、掌握宫颈癌的诊断要点、治疗原则和放射治疗。2、熟悉宫颈癌的病理学、临床表现、辅助检查和分期。3、了解宫颈癌的流行病学、主要发病病因和放疗并发症。[教学内容]1、一般介绍宫颈癌的流行病学、病因。2、重点介绍宫颈癌的病理，详细讲解宫颈癌的病理演变过程。3、一般介绍宫颈癌的主要临床表现、辅助检查及分期。4、重点介绍宫颈癌的治疗原则，放射治疗的意义。5、重点介绍宫颈癌的腔、内外照射野的设计、照射范围及剂量。6、一般介绍宫颈癌常见并发症及处理方法。[教学目录]

2、概述解剖位置流行病学病因学病理临床表现试验室及器械检查诊断分期转移途经治疗原则放射治疗放射治疗并发症预后概述1、子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤,是全球妇女中仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤；在发展中国家妇女中则是最常见的。我国宫颈癌每年新病例为13.15万，约占全部肿瘤的1/3。2、原发于子宫颈鳞-柱上皮交界处粘膜上皮的恶性肿瘤;生物学特点-局部侵犯及淋巴转移为主;临床表现-阴道不规则出血、排液为主;治疗-手术、放射治疗为主;死因-局部未控、出血、感染、尿毒症为主。总体放疗后五年生存率50-70%。子宫的解剖位置及血管一、流行

3、病学(一)地理分布世界各国宫颈浸润癌的发病率差异很大。宫颈癌发病率最高的是发展中国家，最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美，地理分布反映宫颈癌的发病与经济发展有关。我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原（三倍）。死亡率最高的是山西省(20．47/10万)，超过全国平均水平一倍，最低是西藏(2．97/10万)。(二)人群分布(1)年龄：20岁以前是很低，20至50岁增长较快，其后上升幅度变缓。宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithel,neoplasis，CIN)和宫颈浸润癌的发病年龄完全不同。原

4、位癌发病年龄高峰为30-40岁，较浸润癌早20年。(2)民族：生活在同一地区不同民族宫颈癌的分布不同。其中有一些特点：①发病较高的民族一般多为本地民族或长期移居来的少数民族，如美国的黑人,较低的是夏威夷人，这与社会经济地位影响是一致的。②从高或中发病区移居至低发区，宫颈癌发病率也随之下降，这与环境因素影响有关。③在以色列的犹太人或非犹太人发病率均很低，可能与其有相似的保守性行为有关。二、病因学(1)性行为：150多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关，其发生率为常人4倍；70年代有人发现宫颈

5、癌的死亡率和淋病的发病率之间正相关。在这些性因素中和宫颈癌的关系最恒定的是性伴侣数。杨大望(1985)亦指出初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13．3倍。有人认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。(2)月经及分娩因素：卫生不良以及月经期延长的妇女，患宫颈癌危险性明显升高。多产和宫颈癌密切相关。我国许多省市报道分娩1～3次患病率最低，4-6次渐高，7次以上明显增高。(3)男性性行为及有关因素：一些研究说明男性性行为与宫颈癌关系密切：即宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多，还指出宫颈癌患者

6、的配偶大多有各种性病史。男性阴茎癌患者的妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍，其前妻患宫颈癌的男性，现在妻子患病率较对照组高2倍。(4)吸烟：吸烟可能是宫颈癌的发病因素之一。(5)避孕方法：口服避孕药和宫颈癌危险度的关系受多种因素影响。口服避孕药≥5年者危险性增加2倍，认为发生腺癌的危险性较高。应用屏障避孕法(子宫帽、避孕套)者危险性很低。(6)人乳头状瘤病毒(HPV)：生殖道HPV感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈浸润癌中的HPV16及18型最常见。HPV在宫颈癌发生上的作用是在发生浸润癌前数月

7、或数年早巳感染某种HPV的特殊类型，并非感染HPV的妇女都将发展为癌。(7)其他：一般认为遗传因素与宫颈癌之间并无关系。宫颈腺癌的发病原因与宫颈鳞癌不同，腺癌的发生与性生活及分娩无关，而可能与激素有关。三、病理(一)不典型增生鳞形上皮细胞分化不良，排列紊乱，但仍保持极性，细胞核增大，染色深，有多核形成、分裂象异常等。其细胞异常开始于基底膜，逐渐向上延伸。分为轻、中、重三度：(1)轻度不典型增生或称Ⅰ级：病变局限在上皮层的下1／3，细胞形态、大小与正常细胞不同，排列不齐，但仍保持极性。(2)中度不典型增生或称Ⅱ级：上皮异常变化占上皮

8、的2／3，上皮细胞排列紊乱，但细胞极性尚未完全消失。(3)重度不典型增生或称Ⅲ级：病变几乎累及全部上皮层，细胞异型性大或全部未分化，细胞失去极性，成堆、核大、深染，分裂象不典型。不典型增生可单独存在，也可以发生在原位癌的邻近与原位癌并存。(二)原位