等位性q波在心肌梗死中的应用ppt课件

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1、等位性Q波在心肌梗死中的应用2009级研究生郑健指导教师刘仁光急性心肌梗死是内科急症,需要及时救治,而临床上有一部分患者早期并无典型的心电图表现,给诊断带来一定的困难,认识不够，极易误诊。等位性Q波临床意义与病理性Q波相同,可作为心肌梗死的心电图诊断指标,有重要的诊断价值。前言概述1.等位性Q波的定义与产生机制2.等位性Q波的分类3.等位性Q波的心电图表现4.等位性Q波的临床意义一．定义等位性Q波（equivalentQwave）也称等同性Q波是指心肌梗死发生时，因种种原因体表心电图没有表现出典型的病理性Q波而出现与病理性Q波有相似临床意义的改变。产生机制心肌梗死部位电活动消失心室除

2、极的前10-30ms心电向量背离该部位产生的梗死向量相互抵消掉一部分小q波或者QRS波群电压改变梗死心肌范围小深度浅多支血管阻塞较大面积心梗二.分类1.小q波2.进展性Q波3.Q波区4.QRS波群起始部有切迹、顿挫5.R波丢失6.对应R波增高7.新消失的间隔Q波8.心电图一过性伪正常化三.心电图表现1.小q波产生条件梗死面积≤2.5cm2左室面积<10%左室除极起始40ms处左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qV3>qV4，qV4>qV5，qV5>qV6或V1~V3均出现q波，需排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁MI。箭头所示：qV3>qV4

3、，qV5>qV6考虑为等位性Q波2.进展性Q波对同一患者，在相同体位，导联位置一致的前提下进行观察，若Q波出现动态改变，如Q波加深或者加宽；原无Q波的导联出现小q波等，则成为进展性Q波。3.Q波区如果某导联（Ｖ１－２）的Q波达到病理性Q波的诊断标准,可在该导联的上下左右〈上一肋间,下一肋间,左右轻度偏移〉描记,如均能描记出Q波,则反映存在病理性Q波区,为诊断心肌梗死有力佐证。许多非梗死性Q波不存在Q波区,如左前分支阻滞,肺气肿患者。4.QRS波群起始部的切迹、顿挫Sele-Vester等提出：V4-V6导联R波起出现≥0.05mv的负向波（即切迹或顿挫），提示小面积心肌梗塞的存在。5

4、.R波丢失诊断标准尚不可靠，一般认为以下标准在临床上较为实用可靠：R波丢失Q波深S波R波切迹？？1）胚胎性r波①定义：胚胎性r（embryonicrwave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波随后出现了面对探察电极的心肌除极向量，并形成了r波。②心电图特征：低幅：常常<0.2mv时限:常常<20ms(有人<10ms)③出现的导联：多数出现在胸导联，也可出现在肢体导联。④发生机制心肌梗死后，坏死的心肌与顿抑的存活细胞均无电功能，而形成背离心电图电极的向量而形成QS波。顿抑存活的心肌电功能恢复，形成面对心电图电极的向量形成r波。r波（存活心肌）与坏死心肌的相对位置不同而形成多种情况。⑤临床

5、意义①胚胎性r波的部位可进一步恢复形成R波使“Q波消失”；②可使部分心梗漏诊；③除极时间短，未形成有效的电除极；④说明有存活的岛状细胞，预后较好。2）胸前导联R波递增不良，或R波逆向递增，即Rv1>Rv2，Rv2>Rv3，Rv3>Rv4，Rv4>Rv5。R2＞R3，R3＞R4，为V2-V4R波递增不良，考虑为等位性Q波。3）线性r波指胸前导联r波振幅较小，一般<0.15mV，且呈升支及降支合为一条线型，故称线型r波。若连续两个导联则意义明显.r波振幅逐渐降低V1、V2呈线型r波如V1呈QS型,V2呈线性r波的rS型,则意义明显。意义4）两个连续的胸前导联R波振幅相≥50%5）动态观察

6、同一导联R波进行性丢失。6）RIII、avF≤0.25mv伴QII或QIII，avF伴RII≤0.25mv或RIII进行性丢失。6、对应R波增高：V1V2导联R波振幅增高，RV1时间>0.04SR/S>1，同时伴有ST段压低和T波高耸，V7-V9出现Q波或QS波，提示急性正后壁心肌梗死。V1导联R波振幅增高，RV1时间>0.04SR/S>17、新消失的间隔q波：即l、avL、V5、V6导联原有q波消失或减小。8、心电图一过性伪正常化：即心肌梗死患者心电图波形表现为正常。四.临床意义在急性心肌梗死患者症状不典型、酶学检查尚须等待时，只有心电图无创、简便、可反复检测，具有不可替代的地位。

7、在急性心肌梗死症状出现后6-14h内Q波形成，掌握等位性Q波对心绞痛、急性心肌梗死的诊断有很大的帮助，通过再灌注及PCI治疗能有效控制心肌梗死的范围与深度，使心肌梗死病理性Q波发生率明显降低。临床工作中，心肌梗死中的异常Q波，还需要与非梗死性Q波相鉴别。凡能影响心肌除极初始向量的因素（心室除极向量丧失，除极向量异常增加，除极顺序异常，心脏垂位，心电轴偏移，胸廓畸形等）均可出现异常Q波。因此，心肌梗死的诊断需要结合病史、临床症状、动态心电图演变以及血清酶学检