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《坏死性Q波等位性Q波》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、坏死性Ｑ波、等位性Ｑ波产生机制等位性Ｑ波心电图表现位置性Ｑ波产生机制、心电图表现“巨R波形”心电图综合征 一、心肌梗死新概念1.心肌梗死与心肌梗塞的区别。 多年来，心肌梗死与心肌梗塞几乎可以并用，但是“塞”，“死”之间是有着不同的意义，心肌梗死的病理改变是心肌缺血型坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血,即可发生心肌梗死。 主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化，射血分数减低，心搏量和心排血量下降，心室重构出现心壁
2、厚度改变，可发生心源性休克。泵衰竭。 临床诊断从以下三个方面：症状、体征。心电图。酶学。（满足1个条件即可诊断）。 电镜、光镜检查。 故应以心肌梗死命名。 2、心肌梗死的的分类 （1）、传统的分类方法： Q波型及非Q波型心肌梗死 Q波型心肌梗死指Q波>0.04s，>1/4波。非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。指部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，
3、需要根据临床表现及其它检查指标明确诊断。近年研究发现：非Q波型心肌梗死既可是非透壁性，亦可是透壁性。 （2）、近年的分类方法： ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死可以不出现Q波，而非ST段抬高梗死有的可出现Q波，近年来提出把心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死。并且与不稳定心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。以ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死代替了传统的Q波分类，突出了早期干预的重要性。 红色血栓（纤维蛋白）ST段抬高心肌梗死 白色血栓（血小板）非ST段
4、抬高心肌梗死 在Q波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减小梗死面积. 二、坏死性Ｑ波、等位性Ｑ波产生机制 为了提高对QMI和NQMI的认识,应该了解Q波形成的条件和心肌梗死不出现Q波的机理。 心室除极一般分四个方向,0.08秒。 正常心脏心室除极0.01秒是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下（或上）进行，背离左心室，故…。 （1）.坏死Q波形成的条件 某部位心肌坏死,其产生的除极向量消失,导致心室除极
5、平均方向背离该部位而形成梗死向量。 病理性Q波的形成具备以下三个条件。 ①梗死的范围:一般认为梗死的直径＞25mm. ②梗死的深度:梗死厚度>左室厚度的50%或＞5mm. ③梗死部位位于QRS起始40ms除极部位. （2）.心肌梗死不出现Q波的机理 前己述及,形成病理性Q波的心肌梗死必须具备一定的条件;不符合条件的心肌梗死则不产生病理性Q波,常见的机理如下: ①梗死的面积过小,≤25mm,一般不出现病理性Q波,但可出现等位性Q波。 ②梗死
6、的深度<左室厚度50% 一般也不出现病理性Q波,但可引起QRS波型的改变,如R波振幅降低、出现顿挫、切迹等。 ③某些部位的心肌梗死: 左室高侧壁、左室后壁和后基底部都在QRS起始40~5Oms之后除极,故这些部位发生心肌梗死一般不会产生病理性Q波。 ④其他因素 多支血管阻塞引起的较大面积心肌梗死,产生梗死的向量可互相抵消,而不形成病理性Q波,但可引起QRS电压降低和时间增宽:多部位的小灶性梗死也不会形成病理性Q波,也可能引起QRS电压降低。 三、等位性Ｑ波
7、心电图表现 由于梗死的部位、面积、厚度等因素或因描记时间过早,心肌梗死可不出现典型的心电图改变,给诊断造成很大困难。近年来,国内外学者提出一些诊断新指标,可统称为等位性Q波(相当性Q波〉,掌握这些新指标,对诊断早期和不典型心肌梗死颇有价值。 1.小Q波(q波) 2.R波振幅变化 3.进展性Q波 4.病理性Q波区 5.心电图一过性伪正常化 6、线型r波 7．心房梗死 1.小Q波(q波) 梗死部位位于QRS起始4Oms除极部位,因梗死面积过小,故
8、产生的Q波达不到诊断病理性Q波的标准,但与病理性Q波有等同的诊断价值,常见的表现有以下几种: (1) Q波深度不及后继R波的1/4,但宽度≥0.04s且Q波内出现粗钝与切迹。 (2) Vl、V2导联rS型波之前出现小q波,提示室间隔梗死的存在,但应在排除右室肥厚和左前分支阻滞等。 (3)V3~V6导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准,但Q波的深度和宽度超过下一个导联的Q波,如QV3>QV4.QV4>QV5,QV5>Qv6（小灶性）（深度有，面
